Bolalarda qorincha septal nuqsoni organlarning, xususan, yurakning intrauterin rivojlanishi davrida yuzaga keladigan tug'ma anomaliyadir. Ushbu nuqson, boshqa tug'ma yurak nuqsonlari bilan birga, tibbiy amaliyotda eng ko'p uchraydi. Raqamlar bo'yicha statistika barcha tug'ma yurak nuqsonlarining 42% ga etadi. Bundan tashqari, gender omili hech qanday rol o'ynamaydi: o'g'il bolalar ham, qizlar ham kasallikdan bir xil darajada ta'sirlanadi. Biroq, eng yaqin qon qarindoshlaridan to'g'ridan-to'g'ri genetik aloqasi isbotlangan. Tibbiyot fanlari doktori Yu. M. Belozerov o'zining "Bolalar kardiologiyasi" asarida bu holatda nuqson paydo bo'lish ehtimoli 3,3% ga oshishini ko'rsatdi.
Yurakning interventrikulyar septumining tug'ma nuqsoni qon aylanishining katta va / yoki kichik doiralari orqali qon oqimining buzilishi bilan tavsiflanadi. Mavjud barcha nuqsonlar bilan bir qatorda, yurak kasalliklari hamon bolalarda erta o'limning asosiy va eng keng tarqalgan sababi bo'lib qolmoqda.
Ushbu nuqsonning mohiyati va xususiyatlarini yaxshiroq tushunish uchun epidemiologiyaga biroz chuqurroq kirib borish kerak.
Epidemiologiya
Qorinchalararo septum yurak mushaklarining qisqarishi va bo'shashishi jarayonida ishtirok etadi. Xomilada u rivojlanishning 4-5 xaftaligida to'liq shakllanadi. Rivojlanish jarayonida har qanday og'ishlar bilan, unda nuqson qoladi, bu keyinchalik gemodinamikani buzadi va keyingi sog'liq muammolarini keltirib chiqaradi. 80% hollarda nuqson membranalarning perimetri bo'ylab topiladi. Qolgan 20% mushak geneziyasida nuqsonlarga ega.
Nosozliklar tasnifi
Ventrikulyar septal nuqson - tug'ma yurak nuqsoni. Odatda, bu nuqsonlar katta, kichik va o'rta bo'linadi. Uning hajmini baholash uchun ular aorta diametri bilan solishtiradilar. 1 dan 3 mm gacha bo'lgan o'lchamdagi nuqsonlar kichik bo'lib, ular interventrikulyar septumning mushak devorida joylashgan bo'lib, ular Tolochinov-Roger kasalligi deb ataladi. Tashxis paytida yaxshi vizualizatsiya, shuningdek, minimal gemodinamik buzilishlar bilan tavsiflanadi va umuman olganda, inson tanasi uchun xavf tug'dirmaydi. Bunday holda, yuqorida aytib o'tilgan nuqson tasodifiy tekshiruv paytida aniqlanishi mumkin, bu inson hayoti davomida hech qanday tarzda o'zini namoyon qilmasligi mumkin bo'lgan o'ziga xos fiziologik xususiyatdir va talab qilinishi mumkin bo'lgan barcha narsa faqat dinamikada nazorat qilishdir. Yana bir narsa - salomatlik va hayotga tahdid soladigan aniq jonli alomatlar bilan 1 sm yoki undan ortiq o'lchamdagi katta ko'p nuqsonlar. Bunday holatda shifokorlar bolaning hayotining dastlabki 3 oyida operatsiya qilishni qat'iy tavsiya qiladilar.mumkin bo'lgan asoratlar va o'limni minimallashtiring.
Interventrikulyar septum bo'limlari
Qorinchalararo parda uch qismdan iborat: ustki qismi (uning eng zich qismi) pardasimon, biriktiruvchi to’qimaga tutashgan, o’rta qismi yurak mushagini qoplagan, pastki qismi trabekulyar bo’lib, gubkasimon tuzilish hosil qiladi.
Anatomik joylashuviga koʻra nuqsonlar quyidagilarga boʻlinadi:
- perimembranöz qorincha septal nuqsoni barcha nuqsonlarning 75% ni tashkil qiladi, aorta qopqog'i ostidagi yuqori qismida joylashgan; o'z-o'zidan yopilishi mumkin;
- mushak septal nuqsonlari - qorinchalararo nuqsonlarning 10% gacha mushak toʻqimasida, klapanlar va oʻtkazuvchan tizimlardan uzoqda joylashgan;
- suprakrestal nuqsonlar - qolgan 5% ni tashkil qiladi, supraventrikulyar tepada joylashgan va o'z-o'zidan yopila olmaydi.
Gemodinamika
Qorincha pardasi nuqsoni bilan tug'ilgan chaqaloq bilan nima sodir bo'ladi? Kamchilik qanday namoyon bo'ladi?
Yurak ichidagi buzilishlar tug'ilgan paytdan boshlab emas, balki 3-5 kun ichida shakllana boshlaydi. Bunday erta davrda o'pka gipertenziyasi tufayli qorinchalarda bir xil bosim tufayli yurak shovqinlari umuman eshitilmasligi mumkin. Keyinchalik, o'pka arteriyasidagi bosim asta-sekin pasayganda, qorinchalarda bosimning dissosiatsiyasi sodir bo'ladi - bu qonning yuqori bosimli hududdan past bosimli hududga, chapdan o'ngga chiqishiga olib keladi.. Bu o'ng qorincha doimiy ravishda boshdan kechirishiga olib keladiqon bilan o'ta to'yinganligi, qo'shimcha hajm o'pka qon aylanishining tomirlarini bosib oladi - o'pka gipertenziyasi shunday rivojlanadi.
O'pka gipertenziyasining bosqichlari
Rossiyalik kardiojarroh, yosh bolalarda tug'ma yurak nuqsonlari bo'yicha mutaxassis Burakovskiy tomonidan ko'rsatilgan bosqichlarni ajratish odatiy holdir.
- Gipervolemik bosqich. Bularning barchasi qonning turg'unligi bilan boshlanadi va o'pka shishi, immunitetning pasayishi va natijada tez-tez infektsiyalar bilan og'irlashadi, lekin eng muhimi, og'ir kurs bilan pnevmoniya rivojlanishi va davolash qiyin. Tananing konservativ davoga javobi bo'lmasa, ular jarrohlik operatsiyasiga - Myullerga ko'ra o'pka arteriyasining torayishiga murojaat qilishadi. Operatsiya arteriya lümenini sun'iy ravishda toraytirishga imkon beradi, bu esa bir muncha vaqt o'pka qon aylanishiga qonning kamroq chiqishini ta'minlaydi. Biroq, bu usulning ta'siri uzoq muddatli emas va 3-6 oydan keyin odatda ikkinchi operatsiya talab etiladi.
- Vaqt o`tishi bilan tomirlarda Kitaev refleksi ishga tushadi. Xulosa shuki, tomirlar spazmlar bilan ortiqcha yuk va cho'zilish bilan reaksiyaga kirishadi. Va bundan keyin kasallikning xayoliy yashirin kursi, o'tish davri keladi. Bu vaqtda bola kasal bo'lishni to'xtatishi mumkin, u faollashadi, vazn ortib boradi. Bu holat operatsiya uchun eng qulay hisoblanadi.
- Yuqori pulmoner gipertenziya - Eyzenmenger sindromi. Uzoq muddatda (jarrohlik bo'lmaganda) qon tomir skleroz rivojlanadi. Bu juda xavfli va qaytarib bo'lmaydigan jarayon. Ushbu bosqichda kardiojarrohlar ko'pincha bemorlarga operatsiya qilishdan bosh tortadilar.davolanish uchun asosli kafolatlar yo'qligi va bemorning ahvolining og'irligi tufayli aralashuv. Tinglaganda o'pka arteriyasi ustida 2-ton talaffuz qilinadi, sistolik shovqin zaiflashadi yoki u butunlay yo'q bo'ladi. Graham-Still shovqinining ko'rinishi, qopqoq etishmovchiligi tufayli diastolik shovqin aniqlangan. Xarakterli belgilar - xirillash va qattiq nafas olish, ko'krak gumbaz shaklida chiqib turadi va "yurak dumi" deb ataladi, siyanoz kuchayadi - teri va shilliq pardalar siyanotik bo'lib, periferik tomondan siyanoz diffuzga aylanadi.
Qorinchalar septal nuqsoni sabablari
Ushbu nuqson sabablariga toʻxtalib oʻtamiz.
Ko'pincha bolalarda qorincha septal nuqsoni organlar yotqizish bosqichida shakllanadi va intrauterin rivojlanish buzilishlari tufayli yuzaga keladi. Bu nuqson ko'pincha boshqa yurak kasalliklari bilan birga keladi. 25-50% hollarda nuqson buyrak rivojlanishining anormalligi, mitral qopqoq etishmovchiligi va Daun sindromi bilan birga keladi. Embrion rivojlanish davrida to'g'ridan-to'g'ri salbiy ta'sir homilador ayolning tanasida endokrin kasalliklar, virusli infektsiyalar tufayli yuzaga keladi. Atrof-muhitning salbiy ta'siri va yomon ekologiya, radiatsiya ta'siri, spirtli ichimliklar va giyohvand moddalarni iste'mol qilish, shuningdek, abort va toksikoz ta'sir qilishi mumkin. Oxirgi rolni irsiy omillar o'ynamaydi. Shuni ta'kidlash kerakki, orttirilgan nuqsonning rivojlanishining asosiy sababi keyingi asoratlardirmiokard infarkti.
Klinik rasm
Qorinchalar septal nuqsonlarining klinik ko'rinishi yurak yetishmovchiligiga xos bo'lgan belgilarning butun majmuasidan iborat. Qoida tariqasida, ular bolaning hayotining 1-3 oyligida rivojlanadi. Bularning barchasi yuqoridagi nuqsonning hajmiga bog'liq. Qusurning mavjudligi erta cho'zilgan bronxit va pnevmoniyaning paydo bo'lishi bilan ko'rsatiladi. Yaqinroq tekshirilganda, bola rangpar va letargik ko'rinadi, harakatsiz, osilgan, ko'zlarida hayotiy qiziqishning xarakterli yo'qligi. Nafas qisilishi aniqlanishi mumkin, bu jismoniy faoliyat paytida ham, dam olishda ham, taxikardiya, yurak chegaralarining kengayishi yoki ularning siljishi qayd etiladi. "Mushukning xirillashi" deb ataladigan alomat ham xarakterlidir, konjestif xirillash eshitiladi. Qoida tariqasida, sistolik shovqin juda kuchli, sternumning o'ng tomoniga o'tadi, IV qovurg'alararo bo'shliqda ko'krakning chap tomonida va orqa tomondan eshitiladi. Palpatsiyada jigar va taloq hajmining patologik o'sishi kuzatiladi. Bolalarda gipertrofiya juda tez rivojlanadi.
Diagnostika usullari
Har qanday yurak kasalligining standart tashxisi ko'krak qafasi rentgenogrammasi, ultratovush tekshiruvi, EKG - elektrokardiografiya va ikki o'lchovli Dopller ekokardiyografi, MRIdan iborat. Rentgen tekshiruvi yurak shaklining yuzaki tavsifini beradi, kardiotorakal indeks hajmini aniqlaydi.
EKG qorinchalarda ortiqcha yuk borligini ko'rsatadi, keyin esa atriyalar, yurak va gipertrofiya - ularning barchasi yuqori darajadagi guvohlardir.o'pka gipertenziyasi darajasi.
Ultratovush tekshiruvi nimani ko'rsatadi?
Homilada qorincha pardasi nuqsonini aniqlash uchun ultratovush yurakning koʻplab patologiyalarini rivojlanishning dastlabki bosqichlarida aniqlashi mumkin, oddiy, keng foydalanish mumkin va shu bilan birga informatsion tadqiqot usulidir.
Tadqiqot yurak haqida quyidagi ma'lumotlarni beradi:
- hujayra hajmi, tuzilishi va yaxlitligi;
- yurak devorlarining holati, ularda qon quyqalari va neoplazmalar mavjudligi yoki yo'qligi;
- perikard qopidagi suyuqlik miqdori;
- perikard holati;
- yurak kameralarining devor qalinligi;
- koronar tomirlarning holati va diametri;
- klapanlarning tuzilishi va funksiyasi;
- miokardning qisqarish va bo'shashish vaqtidagi harakati;
- yurak orqali harakatlanayotgan qon miqdori;
- mumkin organ shovqinlari;
- yuqumli lezyonlar mavjudligi;
- boʻlim nuqsonlari.
Dopler ekokardiyografi
Dopler ekokardiyografi bilan nuqsonning aniq joylashuvi, uning kattaligi, shuningdek, yurakning o'ng qorinchasi va o'pka arteriyasidagi bosim aniqlanadi. O'pka gipertenziyasining birinchi bosqichi uchun 30 mm Hg gacha bo'lgan ko'rsatkichlar xarakterlidir, ikkinchisi uchun - ko'rsatkichlar 30 dan 70 mm Hg gacha. Art. Uchinchisida - bosim 70 mm dan yuqori.
Magnit-rezonans tomografiya
MRI tekshiruvi eng ma'lumot beruvchi va aniqlovchi tekshirish usuli hisoblanadi. U to'qimalar va qon tomirlarining hozirgi holatini tasavvur qiladi, o'rnatishga yordam beradiyoki tashxisni aniqlashtirish, kasallikning keyingi rivojlanishini taklif qilish va optimal va tegishli davolash rejasini ishlab chiqish. Qorincha septal nuqsonini o'z vaqtida tashxislash kasallikning kuchayishini oldini olish va bemorni tezda tiklash imkoniyatini shubhasiz oshiradi.
Davolash
Yurak kasalliklarini qorincha septal defektida davolash konservativ davo va yurak to'qimalariga jarrohlik aralashuvdan iborat. Konservativ terapiya dori terapiyasini o'z ichiga oladi. Qoida tariqasida, biz diuretiklar bilan birgalikda inotropik preparatlar haqida gapiramiz. Jarrohlik aralashuvi bo'lsa, palliativ operatsiya o'tkaziladi - Myullerga ko'ra o'pka arteriyasining lümeninin torayishi amalga oshiriladi. Yoki ular nuqsonni tubdan tuzatishni amalga oshiradilar - perikard to'qimasidan yamoq tayyorlanadi.
Prognoz
Ko'pincha onaning homiladorligining oxirida yoki tug'ilgandan keyin bir muncha vaqt o'tgach, nuqsonli "teshiklar" o'z-o'zidan yopilib qoladigan holatlar mavjud. Buning sababi shundaki, tug'ilgandan keyin chaqaloqning qon aylanish tizimi qaytadan ishga tushadi va bosim o'zgaradi - bularning barchasi chaqaloqqa ijobiy ta'sir ko'rsatishi va davolanishga olib kelishi mumkin. Shifokor faqat qo'llab-quvvatlovchi dori-darmonlarni va muntazam ultratovush tekshiruvlarini buyurishi mumkin.
Qorincha pardasi nuqsoni boʻlsa, harakatsiz boʻlmaslik va kasallikning oʻz yoʻnalishiga oʻtishiga yoʻl qoʻyish kerak. Faqat juda kamdan-kam hollarda, nuqson sifatga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi vaumr.
Aksariyat hollarda u haqiqiy xavf va inson hayotiga tahdid soladi. Yuqoridagi nuqson bilan umr ko'rish to'g'ridan-to'g'ri nuqson hajmiga bog'liq, ammo o'rtacha ko'rsatkichlar 20 dan 25 yilgacha o'zgaradi. Yana qo'rqinchli haqiqat, 6 oylik yoki bir yoshga to'lgunga qadar bolalar o'limining 50 dan 80% gacha bo'lgan statistik ma'lumotlarga ishora qiladi. Shuning uchun birinchi alomatlar va alomatlarni tan olish, kasallikni o'z vaqtida aniqlash va uni bartaraf etish uchun to'g'ri va o'z vaqtida choralar ko'rish juda muhimdir.
