Vintrikulyar septal nuqson (VSD) - bu o'ng va chap qorincha bo'shliqlarini ajratib turadigan devorda joylashgan teshik.
Umumiy ma'lumot
Bu holat qonning anormal aralashishiga (manevraga) olib keladi. Kardiologik amaliyotda bunday nuqson eng keng tarqalgan konjenital yurak kasalligi hisoblanadi. VSD bilan tanqidiy sharoitlar yigirma bir foiz chastotada rivojlanadi. Erkak va ayol chaqaloqlar bu nuqsonga bir xil darajada sezgir.
Homilada VSD ajratilishi mumkin (ya'ni organizmda mavjud bo'lgan yagona anomaliya) yoki murakkab nuqsonlarning bir qismi (triküspit qopqoq atreziyasi, tomirlarning transpozitsiyasi, umumiy arterial magistrallar, Fallot tetralogiyasi).
Ba'zi hollarda qorinchalararo septum butunlay yo'q, bunday nuqson yurakning yagona qorinchasi deb ataladi.
VSD klinikasi
Qorincha pardasi nuqsonining alomati koʻpincha chaqaloq tugʻilgandan keyingi birinchi kunlar yoki oylarda oʻzini namoyon qiladi.
Viloyatning eng koʻp uchraydigan koʻrinishlariga quyidagilar kiradi:
- nafas qisilishi;
- terining siyanozi (ayniqsa barmoq uchlari valablar);
- ishtaha yo'qolishi;
- yurak urishi;
- charchoq;
- qorin, oyoq va oyoqlarda shish.
Tug'ilganda VSD asemptomatik bo'lishi mumkin, agar nuqson etarlicha kichik bo'lsa va faqat keyinroq (olti yoki undan ortiq yil) paydo bo'lsa. Semptomlar to'g'ridan-to'g'ri nuqson (teshik) hajmiga bog'liq, ammo auskultatsiya paytida eshitilgan shovqin shifokorni ogohlantirishi kerak.
Homilada VSD: sabablar
Har qanday tug'ma yurak nuqsonlari embriogenezning dastlabki bosqichlarida organ rivojlanishidagi buzilishlar tufayli paydo bo'ladi. Muhim rolni tashqi muhit va genetik omillar o'ynaydi.
Homilada VSD bilan chap va o'ng qorinchalar o'rtasida teshik aniqlanadi. Chap qorinchaning mushak qavati o'ngga qaraganda ancha rivojlangan va shuning uchun chap qorincha bo'shlig'idan kislorod bilan boyitilgan qon o'ng qorinchaga kirib, kislorodni yo'qotgan qon bilan aralashib ketadi. Natijada organlar va to'qimalarga kamroq kislorod kiradi, bu esa oxir-oqibatda tananing surunkali kislorod ochligiga (gipoksiya) olib keladi. O'z navbatida, o'ng qorinchada qonning qo'shimcha hajmining mavjudligi uning kengayishi (kengayishi), miokard gipertrofiyasi va natijada o'ng yurak etishmovchiligi va o'pka gipertenziyasining paydo bo'lishiga olib keladi.
Xavf omillari
Homilada VSD ning aniq sabablari noma'lum, ammo muhim omil - bu og'irlashgan irsiyat (ya'ni, yaqin qarindoshlarda shunga o'xshash nuqsonning mavjudligi).
Bundan tashqari, homiladorlik davrida mavjud bo'lgan omillar ham katta rol o'ynaydi:
- Qizilcha. Bu virusli kasallik. Agar haqiqiy homiladorlik paytida (ayniqsa, birinchi trimestrda) ayolda qizilcha kasalligi bo'lsa, homilada ichki organlarning turli xil anomaliyalari (jumladan, VSD) xavfi juda yuqori.
- Alkogol va ba'zi dorilar. Bunday dorilar va spirtli ichimliklarni qabul qilish (ayniqsa, homiladorlikning birinchi haftalarida) homilada turli xil anomaliyalarni rivojlanish xavfini sezilarli darajada oshiradi.
- Qandli diabetni etarli darajada davolash. Homilador ayolda tuzatilmagan glyukoza darajasi homila giperglikemiyasiga olib keladi va bu oxir-oqibat turli tug'ma anomaliyalarga olib kelishi mumkin.
Tasnifi
VSD joylashuvi uchun bir nechta variant mavjud:
- Homilada konoventrikulyar, membranoz, perimembranoz VSD. Bu nuqsonning eng keng tarqalgan joyi bo'lib, barcha bunday nuqsonlarning taxminan sakson foizini tashkil qiladi. Chiqish, septum va uning kirish bo'limlariga ehtimol tarqalishi bilan qorinchalar orasidagi septumning membranali qismida nuqson topiladi; aorta qopqog'i va triküspid qopqog'i ostida (uning septal varag'i). Ko'pincha anevrizmalar septumning membranaviy qismida paydo bo'ladi, bu esa keyinchalik nuqsonning (to'liq yoki qisman) yopilishiga olib keladi.
- Homilada trabekulyar, mushak VSD. Bunday holatlarning 15-20 foizida uchraydi. Qusur butunlay mushaklar bilan o'ralgan va mumkinqorinchalar orasidagi septumning mushak qismining har qanday qismida joylashgan. Bir nechta bunday patologik teshiklarni kuzatish mumkin. Ko'pincha bu homilaning LBMlari o'z-o'zidan yopiladi.
- O'pka infratuzilmasi, subarterial, infundibulyar va krestal chiqarish yo'llarining teshiklari barcha bunday holatlarning taxminan 5% ni tashkil qiladi. Qusur septumning chiqishi yoki konus shaklidagi bo'limlari klapanlari (semilunar) ostida lokalize qilinadi. Ko'pincha bu VSD aorta qopqog'ining o'ng varaqasi prolapsasi tufayli aorta etishmovchiligi bilan birlashadi;
- Kiruvchi trakt sohasidagi nuqsonlar. Teshik septumning kirish qismida, to'g'ridan-to'g'ri qorincha-atriyal klapanlarning birikish maydoni ostida joylashgan. Ko'pincha patologiya Daun sindromi bilan birga keladi.
Ko'pincha bitta nuqsonlar topiladi, lekin septumda ham bir nechta nuqsonlar mavjud. VSD Fallot tetralogiyasi, tomirlar transpozitsiyasi va boshqalar kabi kombinatsiyalangan yurak nuqsonlarida ishtirok etishi mumkin.
Oʻlchamiga koʻra quyidagi nuqsonlar ajratiladi:
- kichik (alomatlar yo'q);
- o'rta (klinika tug'ilgandan keyingi birinchi oylarda sodir bo'ladi);
- katta (ko'pincha dekompensatsiyalangan, yorqin alomatlari, og'ir kursi va o'limga olib keladigan asoratlari bilan).
VSD asoratlari
Agar nuqson kichik boʻlsa, klinik koʻrinishlar umuman boʻlmasligi yoki tugʻilgandan soʻng darhol teshiklar oʻz-oʻzidan yopilishi mumkin.
Kattaroq nuqsonlar uchun mayquyidagi jiddiy asoratlar yuzaga keladi:
- Eyzenmenger sindromi. O'pka gipertenziyasi natijasida o'pkada qaytarilmas o'zgarishlar rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Bu asorat ham yosh, ham katta yoshdagi bolalarda rivojlanishi mumkin. Bunday holatda qonning bir qismi septumdagi teshik orqali o'ngdan chap qorinchaga o'tadi, chunki o'ng qorincha miokardining gipertrofiyasi tufayli u chapdan "kuchliroq" bo'ladi. Shu sababli, kisloroddan mahrum bo'lgan qon organlar va to'qimalarga kiradi va natijada tirnoq falanjlari, lablar va umuman terining mavimsi tuslari (siyanoz) bilan namoyon bo'ladigan surunkali gipoksiya rivojlanadi.
- Yurak etishmovchiligi.
- Endokardit.
- Insult. Turbulent qon oqimi tufayli katta septal nuqsonlar bilan rivojlanishi mumkin. Qon pıhtılarının shakllanishi mumkin, bu keyinchalik miya tomirlarini yopishi mumkin.
- Yurakning boshqa patologiyalari. Aritmiyalar va qopqoq patologiyalari paydo bo'lishi mumkin.
Fetal VSD: nima qilish kerak?
Ko'pincha bunday yurak nuqsonlari ikkinchi rejalashtirilgan ultratovush tekshiruvida aniqlanadi. Biroq, vahima qo'ymang.
- Siz normal hayot kechirishingiz va asabiylashmasligingiz kerak.
- Davolovchi shifokor homilador ayolni diqqat bilan kuzatishi kerak.
- Agar ikkinchi rejalashtirilgan ultratovush tekshiruvida nuqson aniqlansa, shifokor uchinchi tekshiruvni kutishni tavsiya qiladi (30-34 haftada).
- Agar uchinchi ultratovush tekshiruvida nuqson aniqlansa, etkazib berishdan oldin yana bir tekshiruv buyuriladi.
- Kichik (masalan, homilada 1 mm VSD) teshiklar tug'ilishdan oldin yoki keyin o'z-o'zidan yopilishi mumkin.
- Neonatolog maslahati va homila ECHO talab qilinishi mumkin.
Diagnoz
Yurak auskultatsiyasi va bolani tekshirishda nuqson borligiga shubha qilish mumkin. Biroq, ko'p hollarda, ota-onalar bunday nuqsonning mavjudligi haqida chaqaloq tug'ilishidan oldin ham, muntazam ultratovush tekshiruvi paytida bilib olishadi. Etarli darajada katta nuqsonlar (masalan, homilada VSD 4 mm), qoida tariqasida, ikkinchi yoki uchinchi trimestrda aniqlanadi. Kichkinalari tug'ilishdan keyin yoki klinik belgilar paydo bo'lganda aniqlanishi mumkin.
Yangi tugʻilgan yoki kattaroq bola yoki kattalarga JMP tashxisi quyidagilar asosida qoʻyilishi mumkin:
- Bemorning shikoyatlari. Ushbu patologiya nafas qisilishi, zaiflik, yurakdagi og'riq, terining rangsizligi bilan kechadi.
- Kasallikning amnezi (birinchi alomatlarning paydo bo'lish vaqti va ularning stress bilan aloqasi).
- Hayot tarixi (ogʻir irsiyat, onaning homiladorlik davridagi kasalligi va boshqalar).
- Umumiy tekshiruv (vazn, bo'y, yoshga mos rivojlanish, terining rangi va boshqalar).
- Auskultatsiya (shovqinlar) va perkussiya (yurak chegaralarining kengayishi).
- Qon va siydik sinovlari.
- EKG ma'lumotlari (qorinchalar gipertrofiyasi, o'tkazuvchanlik va ritm buzilishi belgilari).
- Rentgen tekshiruvi (yurak shakli o'zgargan).
- Vetrikulografiya va angiografiya.
- Ekokardiyografiya (ya'ni yurak ultratovush tekshiruvi). Berilgantadqiqot nuqsonning joylashuvi va hajmini aniqlash imkonini beradi va dopplerometriya bilan (bu hatto prenatal davrda ham amalga oshirilishi mumkin) - teshik orqali qonning hajmi va yo'nalishi (homiladagi CHD - VSD 2 mm bo'lsa ham) diametri).
- Yurak bo'shliqlarini kateterizatsiya qilish. Ya'ni, kateterni kiritish va uning yordami bilan yurak tomirlari va bo'shliqlarida bosimni aniqlash. Shunga ko'ra, bemorni boshqarishning keyingi taktikasi bo'yicha qaror qabul qilinadi.
- MRT. Echo KG axborotga ega boʻlmagan hollarda tayinlanadi.
Davolash
Homilada VSD aniqlanganda, kutilayotgan davolanish kuzatiladi, chunki nuqson tug'ilishdan oldin yoki tug'ilgandan keyin darhol o'z-o'zidan yopilishi mumkin. Keyinchalik, tashxis qo'yilganda, kardiologlar bunday bemorni boshqarishda ishtirok etadilar.
Agar nuqson qon aylanishini va bemorning umumiy holatini buzmasa, ular oddiygina kuzatiladi. Hayot sifatini buzadigan katta teshiklar bilan operatsiyani bajarish to'g'risida qaror qabul qilinadi.
VSD uchun jarrohlik aralashuvlar ikki xil bo'lishi mumkin: palliativ (qo'shma nuqsonlar mavjud bo'lganda o'pka qon oqimini cheklash) va radikal (teshikni to'liq yopish).
Ishlash usullari:
- Ochiq yurak (masalan, Fallot tetralogiyasi).
- Nuqsonni nazorat ostida yamoq bilan yurak kateterizatsiyasi.
Qorinchalar septal nuqsonining oldini olish
Homilada VSD uchun maxsus profilaktika choralari yo'q, ammo CHD oldini olish uchun quyidagilar zarur:
- Homiladorlikning o'n ikki haftasidan oldin antenatal klinikaga murojaat qiling.
- LK ga muntazam tashriflar: birinchi uch oyda oyiga bir marta, ikkinchi trimestrda har uch haftada bir marta, uchinchisida esa har oʻn kunda bir marta.
- Sog'lom bo'ling va to'g'ri ovqatlaning.
- Zararli omillar ta'sirini cheklang.
- Chekish va spirtli ichimliklarni chekish mumkin emas.
- Dori-darmonlarni faqat shifokor koʻrsatmasi boʻyicha qabul qiling.
- Qizilchaga qarshi emlashni rejalashtirilgan homiladorlikdan kamida olti oy oldin bering.
- Ogʻirlashgan irsiyat bilan homilani sinchkovlik bilan kuzatib, CHDni imkon qadar tezroq aniqlash uchun.
Prognoz
Homiladagi kichik VSDlar (2 mm yoki undan kam) bilan prognoz qulaydir, chunki bunday teshiklar ko'pincha o'z-o'zidan yopiladi. Katta nuqsonlar mavjud bo'lganda, prognoz ularning lokalizatsiyasiga va boshqa nuqsonlar bilan birikma mavjudligiga bog'liq.
