Divertikul - ichak devorining ikki tomondan chegaralangan qopga o'xshash chiqishi. Yo'g'on ichakning divertikulozi butun ichak devorida ko'plab divertikullarning shakllanishi bilan tavsiflangan kasallikdir.
Ushbu maqolada divertikulyozning sabablari, belgilari, diagnostikasi va davolash usullari muhokama qilinadi.
Tarixiy ma'lumotlar va statistika
Ichak devoridagi x altachalar chiqishi haqidagi birinchi nashr 1769 yilda nashr etilgan. 1853 yilda esa bu kasallikning alomatlari batafsil tasvirlangan.
Jahon sogʻliqni saqlash tashkiloti statistik maʼlumotlariga koʻra, yoʻgʻon ichak divertikulyozi har 100000 kishiga 17 kishida uchraydi. Soliter divertikullar rentgen tekshiruvi paytida o'rtacha 30% odamlarda aniqlanadi. Aksariyat hollarda klinik ko'rinishlar yo'q va topilma butunlay tasodifiydir.
Ayollar bu patologiyaga erkaklarga qaraganda ko'proq moyil. VakillarChiroyli yarmida bu tashxis 1,5-2 marta tez-tez qo'yiladi.
Yosh haqida gapiradigan bo'lsak, divertikulyoz asosan 50-60 yoshli odamlarda kuzatiladi.
ICD-10 - K57 bo'yicha yo'g'on ichak divertikulozi kodi.
Kasallik sabablari
Chap yo'g'on ichakning divertikulozi, shuningdek, o'ng, polietiologik kasalliklar guruhiga kiradi. Bu uning sababi aniq aniqlanmaganligini anglatadi. Ammo olimlar ushbu patologiyaning kelib chiqishi haqida bir nechta nazariyalarni ishlab chiqdilar:
- irsiy;
- mexanik: pulsatsiya va churra;
- mezenximal;
- tomir.
Irsiy nazariya foydasiga yangi tug'ilgan chaqaloqlarda divertikulyozning mavjudligi. Ammo eng keng tarqalgan churra nazariyasi. Bunday holda, divertikullarning shakllanishi ichak devoridagi biriktiruvchi tolalarning zaiflashishi, shuningdek, qorin bo'shlig'ida bosimning oshishi bilan bog'liq.
Keyinchalik ichak devorining chiqib ketishi uning silliq mushaklarining qisqarish qobiliyatining buzilishi bilan bog'liq bo'lishi mumkinligi aniqlandi. Bu devor qalinligida joylashgan nerv pleksuslarining noto'g'ri ishlashiga bog'liq. Ichak devorining ma'lum qismlarida mushaklarning spazmi va ortib borayotgan bosim mavjud. Tomirlar ichak devoriga kirgan joyda shilliq qavat tashqariga chiqadi.
Divertikul nima?
Yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, divertikul - ichak devorining cheklangan yuzasida chiqib ketishi. Bunday divertikullar ichi bo'sh yoki marginal deb ataladi. Diametri 1 sm gacha bo'lgan bo'yin orqali ular bog'langanichak naychasining lümeni.
Ichak devori qatlamlari ichida organ lümeni bilan bog'lanmagan o'simtalar ham mavjud. Ular to'liq emas yoki tabaqalanish deb ataladi.
Protrusion paydo boʻlishi bilan ichak devori normal holatda boʻladi. Ammo vaqt o'tishi bilan shilliq qavat shikastlanadi, qon ketish va teshilish (ichak devorining yorilishi) paydo bo'ladi.
Ko'pincha divertikuloz sigmasimon va tushuvchi yo'g'on ichakda rivojlanadi, ya'ni yo'g'on ichakning terminal bo'limlari ta'sirlanadi.
Tasnifi
Klinik ko'rinishlariga qarab kasallikning quyidagi shakllari ajratiladi:
- asemptomatik;
- og'ir alomatlar yoki asoratlanmagan divertikulyar kasallik bilan;
- asoratlar rivojlanishi bilan.
Yo'g'on ichakning divertikulozi quyidagi istalmagan oqibatlarga olib kelishi mumkin:
- divertikulit - ichak protruziyasining yallig'lanishi, o'tkir va surunkali kursga ega bo'lishi mumkin;
- teshilish - ichak devorining yoki to'g'ridan-to'g'ri qorin bo'shlig'iga teshilishi yoki qoplanishi;
- saraton - divertikulning malignligi;
- qon ketish;
- fistula - ichak qovuzloqlari yoki ichaklar va qo'shni organlar o'rtasida o'tish joyining shakllanishi;
- obstruktsiya - ichak tarkibining o'tishining buzilishi.
Klinik ko'rinishlar
Yoʻgʻon ichak divertikulyozining eng koʻp uchraydigan belgilariga ichakning motor-evakuatsiya funksiyasining buzilishi va ogʻriq kiradi.
Og'riq bemorni doimo tashvishga soladi, kuchayadiovqat paytida, ich qotishi. Og'riqni yo'qotish defekatsiyadan keyin sodir bo'ladi. Noxush alomatlarning lokalizatsiyasi divertikulyozning joylashishiga bog'liq. Shunday qilib, chap yo'g'on ichakning divertikulyozi bilan og'riq chap yonbosh bo'shlig'ida lokalizatsiya qilinadi. To'g'ri bo'limlar ta'sirlangan bo'lsa, o'ng yonbosh sohasida og'riq xarakterlidir.
Ichak harakatining buzilishi qabziyat yoki diareya sindromi bilan ifodalanadi. Ko'ngil aynishi va qayt qilish ham mumkin.
1% hollarda divertikulyoz bilan og'rigan bemorlarda o't pufagida toshlar va diafragma churrasi paydo bo'ladi, bu Seit triadasi deb ataladi. Bunday holatda klinik ko'rinish yanada xilma-xildir.
Divertikulit belgilari
Tuzuvchi yo'g'on ichak divertikulozining bunday asorati divertikulit kabi bemorlarning 30-90 foizida rivojlanadi. Bu o'tkir va surunkali bo'lishi mumkin. Ko'pincha, ikkinchi variant sust kurs bilan rivojlanadi. Bu chap yonbosh sohasidagi kuchli og'riq, yuqori tana harorati, umumiy farovonlikning yomonlashishi bilan namoyon bo'ladi.
Umumiy qon testida bunday bemorda leykotsitlar sonining ko'payishi (leykotsitoz), asosan neytrofillar tufayli, eritrotsitlar cho'kindi tezligining oshishi kuzatiladi. Qonning biokimyoviy tahlilida C-reaktiv oqsil darajasining oshishi qayd etilgan. Bu natijalarning barchasi faol yallig'lanish jarayoni mavjudligini ko'rsatadi.
Palpatsiya paytida jarroh yo'g'on ichakning proyeksiya sohasida muhrni sezadi. Agar o'z vaqtida davolanmasa, infiltrat yiringlaydi va xo'ppoz paydo bo'ladi. Agar xo'ppoz yorilib ketsaperitonit deb ataladigan og'ir asorat yuzaga keladi.
Divertikulit kursining bir nechta variantlari mavjud:
- latent;
- qorin inqirozlari bilan;
- kolitga o'xshash.
Yashirin shakl klinik ko'rinishlarning deyarli to'liq yo'qligi bilan tavsiflanadi. Qorin bo'shlig'ida davriy qisqa muddatli og'riqlar, defekatsiyaning buzilishi bo'lishi mumkin.
Qorin bo'shlig'i inqirozli variant to'lqinli kurs bilan tavsiflanadi. Asemptomatik davrlar aniq ko'rinishlar bilan almashinadi: qattiq qorin og'rig'i, dastlab mahalliy, keyin esa butun qorin bo'shlig'iga tarqaladi, yuqori tana harorati, meteorizm va diareya. Najasda shilliq, qon va yiringli aralashmalar ko'rinadi. Palpatsiya paytida ichak keskin og'riyapti.
Kolitga o'xshash shakl doimiy qorin og'rig'i, diareya yoki ich qotishi bilan namoyon bo'ladi. Tana harorati ko'tarilishi mumkin. Najasda shilliq va qon aralashmalari paydo bo'ladi.
Divertikulyozning boshqa asoratlari klinikasi
Ichak devorining teshilishi yo'g'on ichak divertikulyozi bilan og'rigan bemorlarning deyarli 40 foizida rivojlanadi. Teshilish belgilari juda aniq. Qorin bo'shlig'ida o'tkir og'riq bor, bemorlar uni xanjar bilan solishtiradilar. Umumiy ahvoli og'ir. Palpatsiyada qorin old devori keskin og'riqli va tarang, qorin pardaning tirnash xususiyati belgilari ijobiy. Bu qorin pardaning yallig'lanishi - peritonitni ko'rsatadi.
Qon ketish divertikulyozning yana bir keng tarqalgan asoratidir. Ko'pincha bu ahamiyatsiz va bemorga noqulaylik tug'dirmaydi. Ammo katta qon yo'qotish mumkinanemiya belgilari: rangparlik, sekin yurak urishi, past qon bosimi, doimiy zaiflik va charchoq. Distal yo'g'on ichakning divertikulozida axlatda yorqin qizil qon bo'ladi.
Ichak tutilishi taxminan 10% hollarda uchraydi. Ko'pincha, bu shakllangan "psevdotumor" tomonidan ichak lümeninin bir-birining ustiga chiqishi bilan bog'liq. Obstruktsiya belgilari - najasni ushlab turish, qorin og'rig'i.
Quyidagi asoratlar biroz kamroq rivojlanadi:
- tomirlarning yiringli yallig'lanishi - flebit;
- ichki a'zolarning xo'ppozlari;
- sepsis;
- ishemiya va ichakning o'limiga olib keladigan divertikulning torsiyasi.
Kasallikni aniqlash usullari
Yo`g`on ichakning divertikuloziga tashxis qo`yishda jarroh birinchi navbatda bemor bilan batafsil suhbat o`tkazadi. Undan shikoyatlar, dinamikada namoyon bo'lish, birga keladigan kasalliklar mavjudligi va boshqalar haqida so'rashi kerak.
Vrach ob'ektiv tekshiruv o'tkazgandan so'ng. U ichakni paypaslash, perkussiya (tegish) va auskultatsiya (tinglash)dan iborat. Palpatsiya paytida og'riq, muhr mavjudligi jarrohni to'g'ri tashxisga olib kelishi mumkin.
Bemorni batafsil so'roq qilish va ob'ektiv tekshiruvdan so'ng shifokor qo'shimcha diagnostika usullariga ko'rsatma beradi. Bunga quyidagilar kiradi:
- umumiy va biokimyoviy qon testlari;
- irigografiya - ichakni rentgenologik tekshirish;
- organlarni ultratovush tekshiruvi (ultratovush).qorin;
- kompyuter tomografiyasi - bu ichki organlar tuzilishining buzilishini yuqori aniqlik bilan aniqlash imkonini beruvchi rentgen usuli;
- kolonoskopiya - yo'g'on ichakni endoskopik tekshirish;
- sigmoidoskopiya - to'g'ri ichakni endoskopik tekshirish.
Irigografiya yordamida yo'g'on ichakni tekshirish yo'g'on ichakka kontrastni - bariy sulfatni kiritishni o'z ichiga oladi. Kontrast modda ichak trubkasini to'ldiradi va u rentgen nurlarida aniq ko'rinadi. Bu holda divertikul yumaloq yoki oval shakldagi devorning chiqishiga o'xshaydi. Uning aniq konturi va diametri 1,5 sm gacha. Agar divertikul yallig'langan bo'lsa, uning konturlari notekis, tishli bo'ladi. Chiqishlar o'zgarishsiz mukammal tarzda bo'shatiladi, kontrast ularni tezda tark etadi. Divertikulit bilan esa bariy chiqadigan joylarda qoladi va qiyinchilik bilan chiqib ketadi.
Sigmoidoskopiya va kolonoskopiya - endoskopik tekshirish usullari. Ularning mohiyati kamerani yo'g'on ichakka kiritishda yotadi. Monitorda ko'rsatilgan rasmda siz divertikulning o'zini ko'rishingiz, qon ketish manbasini aniqlashingiz va boshqa kasalliklar bilan differentsial tashxis qo'yishingiz mumkin.
Kompyuter tomografiyasi irigografiya va endoskopiya kabi tez-tez ishlatilmaydi. Ichak holatini tezda baholash va jarrohlik aralashuvi to'g'risida qaror qabul qilish kerak bo'lganda, ular o'tkir holatlarda unga murojaat qilishadi.
Ultratovush tekshiruvi divertikulyoz tashxisida unchalik ma'lumotli emas, lekin ichakning boshqa kasalliklari bilan differensial tashxis qo'yishda yordam berishi mumkin.
Davolash usullari
Yoʻgʻon ichak divertikulozini davolash bir necha bosqichlarni oʻz ichiga oladi:
- diet;
- dori terapiyasi;
- jarrohlik.
Diyet tavsiyalari najasning tabiatiga bog'liq. Agar bemor ich qotishi bilan og'rigan bo'lsa, yo'g'on ichakning divertikulyozi uchun menyu imkon qadar ko'proq tolani o'z ichiga olishi kerak. Bemor bunday sabzavot va mevalarni dietada ko'paytirishi kerak:
- karam;
- bodring;
- pomidor;
- zigʻir urugʻi;
- kepak;
- to'liq donli non;
- no'xat;
- dukkaklilar;
- olma;
- tsitrus.
Qabziyat bilan og'rigan bemorlarga to'liq sut, soda iste'mol qilish tavsiya etilmaydi. Ichak retseptorlarini bezovta qiladigan va perist altikani rag'batlantiradigan moddalarni dietaga kiritishga arziydi: dengiz karam, psyllium urug'lari. Shu maqsadda dorilar ham buyuriladi: "Mukofalk", "Gutalax", "Sterkulin".
Diareya bilan og'rigan bemorlarda yo'g'on ichak divertikulyozi uchun dietani shakllantirishda tolaga boy ovqatlar imkon qadar cheklanishi kerak. Ularga biriktiruvchi xususiyatga ega dorilar ham buyuriladi: "Smekta", "Karolen".
Dori terapiyasi
Yo'g'on ichak divertikulyozining belgilari va dori-darmonlar bilan davolash bir-biri bilan chambarchas bog'liq. Dori vositalarini buyurishning asosiy maqsadi simptomlarni bartaraf etish va bemorning ahvolini engillashtirishdir. Kasallikning sababini - ichak devoridagi protrusionlardan radikal tarzda xalos bo'lish mumkin emasfaqat dori bilan.
Dori terapiyasi majmuasiga quyidagi dorilar kiradi:
- antispazmodiklar - "Drotaverin", "Papaverin" - ichak spazmini yo'q qiladi va og'riqni engillashtiradi;
- antikolinerjiklar - "Atropin", "Platifillin" - antispazmodiklarga o'xshash ta'sirga ega;
- antibiotiklar - "Ciprofloksatsin", "Ampitsillin", "Tetratsiklin" - yuqumli asoratlarni oldini olish va davolash uchun;
- multivitaminli preparatlar, ular tarkibida B1, B6 va B12 vitaminlari bo'lishi kerak;
- sedativlar - valerianning qaynatmasi - bemor tashvishlanganda;
- fizioterapiya va mashqlar terapiyasi.
Og'ir divertikulyoz holatida bemor kasalxonaga yotqiziladi. U tuzli eritmalar infuziyalari yordamida suyuqlik etishmovchiligi bilan to'ldiriladi, detoksifikatsiya amalga oshiriladi. Bemor dastlabki 3 kun davomida glyukoza va albumin eritmalari infuziyalari orqali parenteral oziqlanadi.
Jarrohlik davolash
Yo'g'on ichakning divertikulozini jarrohlik yo'li bilan davolash patologiyaning o'zini - ichakdagi bo'rtib ketishni yo'q qilishga imkon beradi. Operatsiya dori terapiyasining samarasizligi bilan amalga oshiriladi. Bundan tashqari, u quyidagi hollarda ko'rsatiladi:
- dori bilan nazorat qilib boʻlmaydigan katta qon ketish bilan asoratlangan divertikuloz;
- ichak devorining teshilishi;
- ichak devorida yoki ichki organlarda xo'ppoz hosil bo'lishiqorin;
- ichak tutilishi;
- fistuloz yo'llarning shakllanishi;
- divertikulning malign degeneratsiyasi.
Jarrohlar endi asoratlanmagan divertikulyoz boʻyicha operatsiyalarni koʻpaytirmoqda, chunki uning oʻlim darajasi past.
Jarrohlik aralashuvi turi patologiyaning og'irligiga, divertikulyozning tarqalishiga va bemorning tanasining xususiyatlariga qarab individual ravishda tanlanadi. Divertikulyoz uchun eng samarali operatsiya yo'g'on ichakning o'zgartirilgan qismini rezektsiya qilish (olib tashlash) hisoblanadi: hemikolektomiya yoki sigmasimon ichakning rezektsiyasi. Shundan so'ng, ichakning uchlari tikiladi va ichakdagi tarkibning o'tishi tiklanadi.
Sharhlar
Divertikulyoz tashxisi qo'yilgan bemorlar uzoq vaqt davomida semptomlar ahamiyatsiz ekanligini ta'kidlashadi. Xavotirga faqat davriy ich qotishi yoki diareya. Ammo vaqt o'tishi bilan ahvoli yomonlashdi va keyin ular yordam so'rab murojaat qilishdi. Ko'pgina hollarda konservativ davo yordam berdi. Faqat og'ir holatlarda, bemor o'z vaqtida tibbiy yordamga murojaat qilmasa, operatsiya qilish kerak edi.
