Yurakning sistolik shovqini kabi hodisa hamma uchun tanish bo'lmasligi mumkin. Shunga qaramay, ularning mavjudligi e'tiborga loyiqdir, chunki ko'p hollarda ular jiddiy kasalliklarning rivojlanishi fonida paydo bo'ladi. Bu yurak bilan muayyan muammolar borligini ko'rsatuvchi tanadan kelgan signaldir.
Yurak shovqini deganda shifokorlar nimani nazarda tutadi
Yurakga nisbatan "shivirlash" kabi atama ishlatilsa, kardiologlar tomirlarda va yurakning o'zida qon oqimining o'zgarishi bilan bog'liq akustik hodisani nazarda tutadilar. Aholi orasida yurak sohasidagi shovqinlar bolalik davriga xos muammo ekanligi haqidagi fikrni topish mumkin. Shuni tan olish kerakki, bunday nuqtai nazar haqiqatga yaqin, chunki funktsional shovqinlarni aniqlash holatlarining 90% dan ortig'i o'smirlar va bolalarda qayd etilgan. Ammo shu bilan birga, sistolik shovqin 20 yoshdan 28 yoshgacha bo'lgan yoshlarda ham aniqlangan.
Ko'pgina kardiologlarning kattalardagi yurak shovqinlari haqidagi fikrlari bir-biriga mos keladi: bunday alomat o'ziga xos yurak patologiyasini ko'rsatadi, bu esa, o'z navbatida, to'liq kardiologik tekshiruv uchun asos beradi.
"Sistol" atamasi to'g'ridan-to'g'ri shovqinlar orasidagi intervalda eshitiladigan shovqinlarga bog'liq.ikkinchi va birinchi yurak tovushlari. Tovushlarning o‘zi yurak yaqinida yoki uning klapanlarida qon oqimini hosil qiladi.
Qanday turdagi shovqinlarni topish mumkin
Tibbiy muhitda yurak shovqinlari fenomeni odatda bir necha toifalarga bo'linadi. Bu begunoh va organik deb ataladigan funktsional sistolik shovqin bo'lib, uning mavjudligi o'ziga xos patologiyani ko'rsatadi.
Begunoh shovqinlar bunday nomga ega, chunki ular yurak bilan bog'liq bo'lmagan turli kasalliklarning natijasi bo'lishi mumkin. Bu shuni anglatadiki, ular yurakning patologik holatining alomati emas. Tembr nuqtai nazaridan, bu turdagi shovqin yumshoq, doimiy, musiqiy, qisqa, juda zaif intensivlikka ega. Bunday shovqinlar zaiflashadi, chunki jismoniy faollik kamayadi va yurakdan tashqarida o'tkazilmaydi. Ularning o'zgarishi tabiati yurak tovushlari bilan bog'liq emas, lekin u bevosita tananing holatiga bog'liq.
Organik shovqinga kelsak, ular septal yoki qopqoq nuqsoni (atriyal yoki qorincha septal nuqsoni) tufayli paydo bo'ladi. Bu shovqinlarning tembrini turg'un, qattiq, qo'pol deb ta'riflash mumkin. Intensivlikda ular o'tkir va baland ovozda, sezilarli davomiylikka ega. Ushbu turdagi shovqin yurakdan tashqarida aksillar va skapulyar hududlarga o'tkaziladi. Mashqdan keyin organik shovqinlar kuchayadi va davom etadi. Bundan tashqari, funktsionallardan farqli o'laroq, ular yurak tovushlari bilan bog'langan va tananing turli pozitsiyalarida bir xil darajada aniq eshitiladi.
Sistolik shovqin turli xil turlarini o'z ichiga oladiyurak mintaqasidagi akustik hodisalar:
- erta sistolik shovqin;
- pansistolik (holosistolik);
- kechgacha shovqin;
- o'rta sistolik shovqin.
Nega yurakda turli xil shovqinlar paydo bo'ladi
Agar siz salomatlik uchun tahdid sifatida qabul qilinishi kerak boʻlgan jiddiy shovqinlarga eʼtibor qaratsangiz, ular bir nechta asosiy sabablarga koʻra yuzaga kelishini taʼkidlash lozim.
Yurakning sistolik shovqini aorta stenoziga bog'liq bo'lishi mumkin. Ushbu tashxisni aorta teshigining tug'ma yoki orttirilgan torayishi, qopqoqning o'zi varaqlarining birlashishi orqali tushunilishi kerak. Bu jarayon yurakdagi normal qon oqimini muammoli qiladi.
Aorta stenozi kattalardagi eng keng tarqalgan yurak nuqsonlaridan biridir. Ushbu kasallik bilan aorta etishmovchiligi va mitral qopqoq kasalligi tez-tez rivojlanadi. Aorta apparati ohaklanish tendentsiyasiga ega bo'lganligi sababli (stenoz rivojlanishi bilan) kasallikning rivojlanishi kuchayadi.
Ko'p hollarda jiddiy aorta stenozi qayd etilganda, chap qorincha sezilarli darajada ortiqcha yuklanadi. Bu vaqtda yurak va miya qon ta'minoti yetishmasligidan aziyat cheka boshlaydi.
Aorta etishmovchiligini sistolik shovqin paydo bo'lishining sabablari bilan ham bog'lash mumkin. Ushbu kasallikning mohiyati shundaki, aorta qopqog'i to'liq yopila olmaydi. Aorta etishmovchiligining o'zi ko'pincha yuqumli kasallik fonida rivojlanadiendokardit. Ushbu kasallikning rivojlanishiga revmatizm (yarmidan ko'pi), tizimli qizil yuguruk, sifiliz va ateroskleroz ta'sir qilishi mumkin. Shu bilan birga, shikastlanishlar yoki tug'ma nuqsonlar kamdan-kam hollarda bu nuqsonning paydo bo'lishiga olib keladi. Aortadagi sistolik shovqin aorta qopqog'ining nisbiy etishmovchiligining paydo bo'lishini ko'rsatishi mumkin. Qopqoqning tolali halqasi va aortaning keskin kengayishi bunday holatga olib kelishi mumkin.
O'tkir mitral etishmovchilik sistolik shovqinlarning yana bir sababidir. Bunday holda, biz ichi bo'sh mushak organlarida ularning qisqarishi jarayonida yuzaga keladigan gazlar yoki suyuqliklarning tez harakatlanishi haqida gapiramiz. Bu harakat odatdagi yo'nalishga teskari yo'nalishda bo'ladi. Bunday tashxis ko'p hollarda ajratuvchi bo'limlarning funktsiyalarini buzish natijasidir.
O'pka arteriyasidagi sistolik shovqin bu sohada stenoz rivojlanishidan dalolat beradi. Bunday kasallik bilan o'pka qopqog'ida o'ng qorincha yo'llarining torayishi paydo bo'ladi. Ushbu turdagi stenoz barcha tug'ma yurak nuqsonlarining taxminan 8-12% ni tashkil qiladi. Bunday shovqin har doim sistolik titroq bilan birga keladi. Shovqinning bo'yin tomirlariga nurlanishi ayniqsa aniq.
Triküspid qopqoq stenozi haqida ham aytib o'tish kerak. Ushbu kasallik bilan triküspid qopqog'i torayadi. Bunday o'zgarishlar ko'pincha revmatik isitma ta'sirining natijasidir. Ushbu turdagi stenozning belgilari sovuq terining,charchoq, qorin va bo'yinning o'ng yuqori kvadrantida noqulaylik.
Bolalarda sistolik shovqin sabablari
Bolaning yuragi faoliyatiga ta'sir qiluvchi omillar ko'p, ammo boshqalarga qaraganda quyidagilar ko'proq uchraydi:
- Atriyal septal nuqson. Qusur atriyal septal to'qimalarning yo'qligini anglatadi, bu esa qonning shuntiga olib keladi. Qayta tiklashning kattaligi to'g'ridan-to'g'ri qorinchalarning muvofiqligiga va nuqsonning o'ziga bog'liq.
- o'pkaning anormal venoz qaytishi. Biz pulmoner tomirlarning noto'g'ri shakllanishi haqida gapiramiz. Aniqroq aytganda, o'pka tomirlari o'ng atrium bilan aloqa qilmaydi, to'g'ridan-to'g'ri o'ng atriumga oqadi. Ular atrium bilan katta aylana venalari (o'ng yuqori vena kava, qo'shilmagan vena, chap brakiyosefalik magistral, koronar sinus va venoz kanal) orqali birlashadilar.
- aorta koarktatsiyasi. Ushbu ta'rif ostida tug'ma yurak kasalligi yashiringan bo'lib, unda torakal aortaning segmental torayishi mavjud. Boshqacha qilib aytganda, aortaning segmentar lümeni kichikroq bo'ladi. Ushbu muammo jarrohlik yo'li bilan hal qilinadi. Agar bu tashxis bilan hech qanday chora ko'rilmasa, u holda bolaning yoshi ulg'aygan sari aortaning torayishi kuchayadi.
- qorincha septal nuqsoni. Bu muammo ham bolada sistolik yurak shovqini qayd etilishining sabablaridan biridir. Bu nuqson yurakning ikki qorinchasi - chap va o'ng qorinchalar orasida rivojlanishi bilan farqlanadi. Bu yurak nuqsoni ko'pinchaizolyatsiya qilingan holatda aniqlanadi, garchi bunday nuqson boshqa yurak nuqsonlarining bir qismi bo'lgan holatlar mavjud.
- Bolada yurakning sistolik shovqini ochiq arterial nuqson bilan bog'liq sabablarga ega bo'lishi mumkin. Bu pulmoner arteriya va tushuvchi aortani bog'laydigan qisqa tomir. Ushbu fiziologik shuntga bo'lgan ehtiyoj chaqaloqning birinchi nafasidan keyin yo'qoladi, shuning uchun bir necha kun ichida u o'z-o'zidan yopiladi. Ammo agar bu sodir bo'lmasa (aslida bu nuqsonning mohiyatidir), unda qon tizimli qon aylanish tizimidan kichikroqqa o'tishda davom etadi. Agar kanal kichik bo'lsa, unda, qoida tariqasida, bolaning sog'lig'iga sezilarli darajada salbiy ta'sir ko'rsatmaydi. Ammo katta ochiq arterioz kanali bilan kurashish kerak bo'lganda, yurakning jiddiy ortiqcha yuklanishi xavfi mavjud. Ushbu holatning belgilari tez-tez nafas qisilishi hisoblanadi. Agar kanal juda katta bo'lsa (9 mm yoki undan ko'p), yangi tug'ilgan chaqaloq juda og'ir holatda bo'lishi mumkin. Bunday holda, bolalarda sistolik shovqin yagona alomat emas - yurakning o'zi sezilarli darajada kattalashadi. Bunday jiddiy tahdidni zararsizlantirish uchun favqulodda operatsiya qo'llanilmoqda.
Alohida-alohida, yangi tug'ilgan chaqaloqlar toifasiga to'xtalib o'tish kerak. Tug'ilgandan keyin bolalarning yuragi kasalxonada uriladi. Bu mumkin bo'lgan patologiyalarni istisno qilish uchun amalga oshiriladi. Ammo agar biron bir shovqin qayd etilgan bo'lsa, unda siz erta salbiy xulosalar chiqarmasligingiz kerak. Gap shundaki, o'rtacha har uchinchi bolada ma'lum shovqinlar mavjud. Va ularning hammasi ham dalil emasxavfli jarayonlar (chaqaloqning rivojlanishiga salbiy ta'sir ko'rsatmaydi va qon aylanishining buzilishi bilan birga kelmaydi). Aynan uning (qon aylanishi) qayta tuzilishi jarayonida bolada funktsional shovqinlar paydo bo'lishi mumkin, bu ham sog'liq uchun xavf tug'dirmaydi. Bunday holatda ham rentgenogramma, ham elektrokardiogramma chaqaloqda yurakning normal rivojlanishini ko'rsatadi.
Chaqaloqlardagi tug'ma shovqinlarga kelsak, ular tug'ilgandan keyingi dastlabki uch oy ichida aniqlanadi. Bunday tashxis shuni ko'rsatadiki, intrauterin shakllanish davrida chaqaloqning yuragi to'liq rivojlanmagan va natijada ma'lum konjenital nuqsonlar mavjud. Agar yurak etishmovchiligining chaqaloqning rivojlanishiga ta'sir qilish darajasi juda yuqori bo'lsa, ehtimol shifokorlar patologiyani bartaraf etish uchun jarrohlik aralashuvni o'tkazishga qaror qilishadi.
Yurak cho'qqisida shovqin belgilari
Bu turdagi shovqin bilan ikkinchisining xususiyatlari sabab va yuzaga kelgan joyga qarab farq qilishi mumkin.
1. O'tkir mitral qopqoq etishmovchiligi. Bunday holda, shovqin qisqa muddatli deb ta'riflanishi mumkin. U erta paydo bo'ladi (protosistolik). Ekokardiyografiya yordamida gipokinez zonalari, akkordlarning yorilishi, bakterial endokardit belgilari va boshqalarni aniqlash mumkin.
2. Mitral qopqoqning surunkali etishmovchiligi. Ushbu turdagi shovqinlar qorincha qisqarish davrini (holosistolik va pansistolik) to'liq egallaydi. Qopqoq nuqsonining kattaligi, nuqson orqali qaytib keladigan qon hajmi va shovqinning tabiati o'rtasida bevosita bog'liqlik mavjud. Bunday belgilarga ega bo'lgan yurak cho'qqisidagi sistolik shovqin gorizontal holatda yaxshi eshitiladi. Agar nuqson rivojlansa, sistol paytida ko'krak qafasining sezilarli tebranishi kuzatiladi.
3. Nisbiy mitral etishmovchilik. Agar uzoq muddatli tekshiruv (rentgen, ekokardiyografiya) o'tkazilsa, u holda chap qorincha kengayishi aniqlanishi mumkin. Bu holda cho'qqidagi sistolik shovqin qorincha qisqarishining butun davri davomida davom etishi mumkin, ammo nisbatan tinch bo'ladi. Agar yurak yetishmovchiligida tiqilib qolish belgilari kamaysa va adekvat terapiya o'tkazilsa, shovqinning tovushi pasayadi.
4. Papiller mushaklarning disfunktsiyasi. Tekshiruv davomida ko'pincha miyokard infarkti va / yoki ishemik kasalliklar belgilari aniqlanadi. Yurak cho'qqisida bunday sistolik shovqin o'zgaruvchan sifatida tavsiflanishi mumkin. Bundan tashqari, sistolaning oxirida yoki uning o'rta qismida paydo bo'lishi xarakterlidir.
5. Mitral qopqoq prolapsasi. Kech sistolik shovqin bilan kombinatsiya chiqarib tashlanmaydi. Bu tur tik holatda eng yaxshi eshitiladi. Bunday shovqinlar, bemorning ahvoliga qarab, sezilarli darajada farq qilishi mumkin. Cho'qqidagi bunday sistolik shovqin sistolaning o'rta qismida namoyon bo'lishi bilan tavsiflanadi (mezozistolik bosish deb ataladi).
Sternumning chap tomonidagi shovqinlar (Botkin nuqtasi)
Bu turdagi shovqinning bir nechta sabablari bor:
- qorincha septal nuqsoni. Sistol paytida ko'krak qafasining titrashi sezilarli,sternumning chap tomonida. Qusurning o'lchami shovqin xususiyatlariga ta'sir qilmaydi. Yurak xuruji 100% hollarda topiladi. Qo'pol sistolik shovqin qayd etiladi, u butun sistolani egallaydi va barcha bo'limlarga o'tkaziladi. Rentgen tekshiruvi yordamida aorta yoyi kengayishi va o'pka ko'pligi aniqlanishi mumkin.
- o'pka arteriyasining konjenital stenozi. Asosiy belgilardan biri mushukning yiringlashi alomatidir. Tekshiruvda yurak xuruji (ko'krak qafasining chiqib ketishi) seziladi. O'pka arteriyasi ustidagi ikkinchi ton zaiflashgan.
- obstruktiv kardiyomiyopatiya. Ushbu turdagi Botkin nuqtasida sistolik shovqin o'rtacha bo'lib, uning intensivligini tananing holatiga qarab o'zgartirishga qodir: agar odam tik turgan bo'lsa, u kuchayadi, yotganda esa pasayadi.
- Tetard Falao. Bu shovqinlar qorinchalar orasidagi septumdagi nuqson va o'pka arteriyasining torayishi tufayli yurakning chapdan o'ng bo'limlariga qonning manevr kombinatsiyasining mavjudligi bilan ajralib turadi. Bunday shovqin qo'pol, sistolik titroqning fiksatsiyasi bilan. Shovqinlar sternumning pastki nuqtasida yaxshiroq eshitiladi. EKG yordamida o'ng qorinchadagi gipertrofik o'zgarishlar belgilari qayd etilishi mumkin. Ammo rentgen nurlari yordamida patologiyani aniqlash mumkin bo'lmaydi. Har qanday yuk bilan siyanoz paydo bo'ladi.
Koʻkrak suyagining oʻng tomonidagi shovqinlar
Bu joyda (II qovurg'alararo) aorta nuqsonlari eshitiladi. Bu hududdagi shovqinlar orttirilgan torayishni yoki tug‘ma kelib chiqishini ko‘rsatadi.
Bu sistolik shovqin ma'lum xususiyatlarga ega:
- uni topish uchun eng yaxshi joy -bu sternumning chap tomonidagi 4 va 5 qovurg'alararo bo'shliqlar;
- pensistolik, shiddatli, qo'pol va tez-tez qirib tashlaydigan shovqin;
- ko'krakning chap yarmi bo'ylab amalga oshiriladi va orqaga etadi;
- oʻtirganda shovqin kuchayadi;
- rentgen tekshiruvi aortaning kengayishini, uning qopqoq apparati kalsifikatsiyasini va chap qorinchaning ko'payishini aniqlaydi;
- puls toʻlgʻazish darajasi past va u ham kam uchraydi;
Nuqsonning rivojlanishi chap arterioventrikulyar teshikning kengayishiga olib keladi. Bunday vaziyatda ikki xil shovqinni tinglash imkoniyati mavjud. Agar sistolik shovqin tug'ma stenoz tufayli yuzaga kelgan bo'lsa, u holda qo'shimcha ejeksiyon tonusi paydo bo'ladi, bu aorta rugurgitatsiyasi bilan bog'liq.
Homiladorlik davridagi yurak shovqinlari
Tug'ish davrida sistolik shovqin paydo bo'lishi mumkin. Ko'pincha ular funktsional xususiyatga ega va homilador ayolning yuragiga yukning keskin oshishi bilan bog'liq. Bu holat uchinchi trimestr uchun eng xosdir. Agar shovqinlar qayd etilgan bo'lsa, bu homilador ayolning holatini (buyrak funktsiyasi, yuklarning dozasi, qon bosimi) yaqin nazorat ostida olish uchun signaldir.
Agar bu talablarning barchasiga qat'iy rioya qilinsa, homiladorlik ham, tug'ish ham yurak uchun salbiy oqibatlarsiz ijobiy o'tishi uchun barcha imkoniyatlar mavjud.
Shovqin diagnostikasi
Yurak nuqsonlarini aniqlash jarayonini boshlaydigan birinchi narsayurak shovqinining yo'qligi yoki mavjudligini aniqlash. Bunday holda, yurakning auskultatsiyasi gorizontal va vertikal holatda, jismoniy kuchdan keyin, chap tomonda, shuningdek, nafas olish va nafas olish balandligida amalga oshiriladi. Bunday chora-tadbirlar yurakning sistolik shovqinini aniq aniqlash uchun zarur, uning sabablari butunlay boshqacha bo'lishi mumkin.
Agar mitral qopqoqning nuqsonlari haqida gapiradigan bo'lsak, unda bu holda shovqinlarni tinglash uchun eng maqbul joy yurak cho'qqisi hisoblanadi. Aorta qopqog'i nuqsonlari bo'lsa, sternumning chap tomonidagi uchinchi interkostal bo'shliqqa yoki ikkinchi o'ngga e'tibor berish kerak. Agar trikuspid qopqog'i nuqsonlari bilan shug'ullanish kerak bo'lsa, u holda sternum tanasining pastki chetidagi sistolik shovqinni tinglash yaxshiroqdir.
Shovqinning xarakteristikalari mavzusiga kelsak, ular turli fazalarga (sistolik va diastolik), davomiyligi, o'zgaruvchanligi va o'tkazuvchanligiga ega bo'lishi mumkinligini ta'kidlash kerak. Ushbu bosqichdagi asosiy vazifalardan biri bir yoki bir nechta shovqin epitsentrlarini aniq aniqlashdir. Shovqinning tembrini ham hisobga olish kerak, chunki bu omil o'ziga xos jarayonlar haqida gapiradi. Agar engil sistolik shovqin jiddiy muammolarni anglatmasa, qo'pol, arralash, qirib tashlash o'pka aortasi yoki aorta og'zining stenozini ko'rsatadi. O'z navbatida, zarba shovqini infektsion endokardit va mitral etishmovchilikda qayd etiladi. Yurak asosi va tepasi ustidagi tonlar hajmi ham hisobga olinadi.
Diagnostik tadbirlarni o'tkazishda dastlab yurak bilan bog'liq bo'lmagan shovqinlarni, ya'ni ularning manbasini istisno qilish juda muhimdir.yurakdan tashqarida. Ko'p hollarda bunday shovqinlarni perikardit bilan eshitish mumkin. Ammo bunday akustik hodisalar faqat sistola davrida aniqlanadi. Istisno sifatida ular diastol paytida eshitiladi.
Yurakning holatini aniqlash uchun turli texnologiyalar qo'llaniladi. Ularni qo'llash zarur, chunki olingan jismoniy ma'lumotlar asosida tuzilgan xulosalar tasdiqlanishi kerak. Ushbu maqsadga erishish uchun mutaxassislar uchta proektsiyada FCG, EKG, ko'krak qafasi rentgenogrammasi, ekokardiyografiya, shu jumladan transözofagealdan foydalanadilar.
Qattiq koʻrsatkichlar uchun istisno tariqasida invaziv diagnostika usullari (zondlash, kontrastli usullar va boshqalar) qoʻllaniladi.
Maxsus zondlar yurak shovqinlarining intensivligini o'lchash uchun ishlatiladi:
- jismoniy faollik (izometrik, izotonik va karpal dinamometriya);
- nafas olish (nafas chiqarishda yurakning chap va oʻng qismlaridan shovqinlarning kuchayishi)
- atriyal fibrilatsiya va ekstrasistol;
- pozitsiyadagi o'zgarishlar (oyoqlarni tik turgan holatda ko'tarish, bemorning tanasining holatini o'zgartirish va cho'ktirish);
- Valsalva testi (og'iz va burun yopiq holda nafasni mahkamlash) va hokazo.
Asosiy topilmalar
Birinchi navbatda, yurak shovqinlari mavjud bo'lganda zamonaviy diagnostikaning dolzarbligini tushunish muhimdir. Uning zarurati sistolik shovqin jiddiy sog'liq muammolarini ko'rsatmasligi, lekin ayni paytda jiddiy kasallikning namoyon bo'lishi mumkinligi bilan izohlanadi.
Shuning uchun har qanday shovqin,yurakda topilgan, malakali shifokorlar tomonidan tushuntirilishi kerak (sababni to'g'ri va aniq aniqlash kerak). Darhaqiqat, yurak shovqinlari har doim yosh davrlari bilan bog'liq individual xususiyatlarga ega. Yurak mintaqasidagi har qanday shovqin shifokorning e'tiboriga loyiqdir. Homilador ayolda yurak shovqinining paydo bo'lishi uning holatini doimiy monitoringini o'rnatish uchun etarli sababdir.
Yurakda ko'rinadigan muammolar yoki biron bir patologiya belgilari bo'lmasa ham, vaqti-vaqti bilan tekshiruvdan o'tish kerak. Darhaqiqat, ko'pincha sistolik shovqinlarni aniqlash tasodifan sodir bo'ladi. Shunday qilib, davriy tashxis samarali davolash mumkin bo'lgan bosqichda patologiyaning mavjudligini aniqlashga qodir.
