Optik nerv atrofiyasi yoki optik neyropatiya - ko'zning to'r pardasidan miyaga vizual tirnash xususiyati beruvchi nerv tolalari faoliyatining qisman yoki to'liq to'xtashi. Bu, qoida tariqasida, ko'rishning sezilarli darajada pasayishiga yoki mutlaq yo'qolishiga, shuningdek, ko'rish maydonining torayishiga, rangni ko'rishning buzilishiga va ONH ning oqartirishiga olib keladi.
Tashxisni oftalmoskopiya, perimetriya, rangni tekshirish, ko'rish keskinligi, kraniografiya, miyaning KT va MRI, ko'zning B-skaneri ultratovush tekshiruvi, retinal angiografiya kabi usullardan foydalangan holda kasallikning o'ziga xos belgilarini aniqlash orqali amalga oshirish mumkin. vizual EP va boshqalar
Ko'rish nervining qisman atrofiyasi bo'lsa, davolash ushbu asoratni keltirib chiqargan sababni bartaraf etishga qaratilgan bo'lishi kerak.
Patologiya tavsifi
Oftalmologiyada optik asab kasalligi 1-2% hollarda uchraydi; ulardan20 dan 25% gacha, qoida tariqasida, optik nervlarning to'liq atrofiyasiga va natijada davolab bo'lmaydigan ko'rlikka olib keladi. Ushbu kasallikning mavjudligidagi patomorfologik o'zgarish ko'zning to'r pardasida joylashgan ganglion hujayralarining glial-biriktiruvchi to'qima o'zgarishi bilan nobud bo'lishi, nerv kapillyar tarmog'ining obliteratsiyasi va ingichka bo'lishi bilan tavsiflanadi. Kasallik yallig'lanish, siqish, shishish, maxsus nerv tolalarining shikastlanishi va ko'z olmasining qon tomirlarining buzilishi bilan yuzaga keladigan ko'plab boshqa kasalliklarning natijasi bo'lishi mumkin.
Patologiya sabablari
Koʻrish nervining atrofiyasiga olib keladigan omillar (ICD-10 H47.2 kodi boʻyicha) - koʻz kasalliklari, markaziy asab tizimining shikastlanishi, mexanik shikastlanish, intoksikatsiya, yuqumli yoki otoimmün kasalliklar va boshqalar.
Ko'rish nervlarida shikastlanishlar va keyingi atrofik jarayonlarning sababi ko'pincha ba'zi oftalmik patologik kasalliklardir: glaukoma, retinal distrofiya, okklyuziv jarayonlar, miyopi, uveit, retinit, optik nevrit va boshqalar.
Ko'z nervlarining atrofiyasi xavfi bevosita ko'z orbitasining turli xil o'smalari va kasalliklari bilan bog'liq bo'lishi mumkin: meningioma va optik nervlarning gliomasi, neyrinoma, neyrofibroma, birlamchi orbital saraton, osteosarkoma, mahalliy orbital vaskulit, sarkoidoz va hokazo.
Markaziy asab tizimida yuzaga keladigan kasalliklar orasida asosiy rolni gipofiz bezi va kraniyal chuqurchalarning turli xil o'smalari, ko'rish chiazmasi joylarining siqilishi o'ynaydi.nervlar (xiazm), yiringli-yallig'lanish kasalliklari (xo'ppozlar, ensefalit, meningit), skleroz, bosh suyagi shikastlanishi va ko'rish nervlarining shikastlanishi bilan kechadigan yuz sohasining shikastlanishi.
Koʻrish nervi atrofiyasining yana qanday sabablari bor?
Ko'pincha patologiyadan oldin gipertenziya, beriberi, ateroskleroz, shuningdek uzoq muddatli ochlik yoki tananing intoksikatsiyasi (spirtli ichimliklar bilan zaharlanish, nikotin, xlorofos, dorivor moddalarning katta dozalari bilan zararlanish) paydo bo'ladi. og'ir qon yo'qotish, masalan, bachadon yoki oshqozon-ichak kasalliklari, diabetes mellitus, anemiya bilan. Optik asab atrofiyasini davolash mumkinmi? Keling, bilib olaylik.
Ko'rish nervida rivojlanadigan degenerativ jarayon antifosfolipid sindromi, tizimli qizil yuguruk, Vegener granulomatozi, Takayasu kasalligi, Xorton kasalligi tufayli bo'lishi mumkin.
Ba'zi hollarda bu patologiya og'ir bakterial yoki virusli yoki parazitar infektsiyalarning asorati sifatida rivojlanadi.
Ko’rish nervining tug’ma atrofiyasi akrosefaliyada (minorasimon bosh suyagi), mikro va makrosefaliyada, kraniofasiyal disostozlarda (Kruson kasalligi), irsiy sindromda kuzatiladi. Kuzatilgan barcha holatlarning 30 foizida ushbu kasallikning etiologiyasi noaniq bo'lib qolmoqda.
Tasnifi
Ko’rish nervlarining atrofiyasi irsiy va irsiy bo’lmagan (orttirilgan) bo’lishi mumkin. Ushbu patologiyaning irsiy shakllariga autosomal diminant, autosomal retsessiv va mitoxondrial kiradi. Avtosomal dominant shakllar og'ir yoki engil bo'lishi mumkin, ba'zida kasallikning kechishi karlik bilan birlashtiriladi. Ko'rish nervlari atrofiyasining autosomal retsessiv turlari Vera, Bourneville, Kenni-Koff, Volfram, Rosenberg-Chattorian, Jensen va boshqalar sindromi bilan og'rigan bemorlarda uchraydi. Mitoxondrial tipdagi patologiya mitoxondriyal DNKdagi ma'lum mutatsiyalar bilan kuzatiladi va Leber kasalligi bilan birga keladi.
Bolalar va kattalardagi optik asab atrofiyasining orttirilgan shakllari turli omillarga qarab birlamchi, ikkilamchi va glaukomatoz boʻlishi mumkin.
Birlamchi va ikkilamchi shakllar
Atrofiyaning birlamchi shaklining rivojlanish sxemasi ko'rish yo'lida periferik neyronlarning siqilishi bilan bog'liq. ONH o'zgarmaydi va uning chegaralari o'z ravshanligini saqlab qoladi.
Nerv atrofiyasining ikkilamchi shakllari patogenezida, ko'zning to'r pardasida, shuningdek, ko'rish nervining o'zida patologik jarayonlar tufayli ko'rish diskining shishishi kuzatiladi. Nerv tolalarini neyrogliya bilan almashtirish eng aniq bo'ladi; Optik asab diskining diametri o'sib boradi va chegaralarning ravshanligini yo'qotish jarayoni boshlanadi. Optik nervlarning glaukomatoz atrofiyasining paydo bo'lishi ko'z ichi bosimining muntazam oshishi bilan skleraning kribriform plitalarining qulashi natijasida yuzaga kelishi mumkin.
Rangni oʻzgartirish shakli
Ko’rish nervlari disklarining rangsizlanishi ko’rinishida ko’rish nervining boshlang’ich, qisman (to’liq bo’lmagan) va to’liq atrofiyasi farqlanadi. Patologiyaning boshlang'ich darajasi optik diskni engil oqartirish bilan tavsiflanishi mumkinnormal rangni saqlash. Qisman shaklda disklarni bitta segmentlarda oqartirish kuzatilishi mumkin. To'liq atrofiya butun nerv diskining bir xil oqarishi va yupqalashishi, shuningdek fundusdagi ayrim tomirlarning torayishi bilan tavsiflanadi.
Mahalliylashtirish
Mahalliylashtirishga ko'ra: ko'tarilish (to'r pardaning shikastlanishi bilan) va tushuvchi (tolalar shikastlanishi bilan) atrofiya; mahalliylashtirishga ko'ra, bir tomonlama va ikki tomonlama ham qayd etiladi; rivojlanish darajasiga ko'ra - statsionar va progressiv (dinamikada oftalmolog tomonidan kuzatuv paytida aniqlanadi).
Patologik jarayonning belgilari
Koʻrish nervi atrofiyasining asosiy alomati koʻrish keskinligi boʻlib, uni koʻzoynak bilan tuzatib boʻlmaydi. Ushbu kasallikning progressiv shakllari bilan ko'rish funktsiyasining pasayishi bir necha haftadan bir necha oygacha davom etishi mumkin va qoida tariqasida mutlaq ko'rlik bilan tugaydi. Qisman atrofiya holatida patologik o'zgarish ma'lum chegaralarga etadi, undan keyin ular rivojlanmaydi. Natijada ko'rish faqat qisman yo'qolishi mumkin.
Ko'rish maydonlarining torayishi
Ushbu patologik jarayon sodir bo'lganda, ko'rishning buzilishi ko'rish sohalarining konsentrik torayishi, masalan, lateral ko'rishning yo'qolishi, shuningdek, "tunnel" deb ataladigan ko'rishning rivojlanishi sifatida namoyon bo'lishi mumkin. rangni ko'rish buzilishi, ayniqsa yashil-qizil, kamroq - spektrning ko'k-sariq qismlari; dalalarning ma'lum joylarida qora dog'lar paydo bo'lishiko'rish. Odatda, afferent pupilla nuqsonlarini aniqlash - o'quvchilarning yorug'likka bo'lgan reaktsiyalarining pasayishi, do'stona reaktsiyani saqlab qolish. Xuddi shunday o‘zgarish buzilishlari ham bitta, ham ikkala o‘quvchida ham kuzatilishi mumkin.
Qisman optik atrofiyaning asosiy belgilarini muntazam oftalmologik tekshiruv vaqtida aniqlash mumkin.
Kasallikni aniqlashning diagnostik usullari
Bunday patologiya bilan og'rigan bemorlarni tekshirishda birinchi navbatda mustaqil kasalliklar mavjudligini, dori-darmonlarni qabul qilish faktini, shuningdek kimyoviy moddalar bilan aloqani aniqlash kerak. Yomon odatlarning mavjudligi ham muhim rol o'ynaydi.
Tekshiruv vaqtida oftalmolog ekzoftalmning yo'qligi yoki mavjudligini aniqlashi, ko'z olmasining harakatchanligini tekshirishi, o'quvchilarning yorug'likka reaktsiyalarini, shuningdek shox parda reflekslarini tekshirishi kerak. Ko‘rish sifatini tekshirish, perimetriya va rangni idrok etish bo‘yicha tadqiqotlar o‘tkazilishi kerak.
Oftalmoskopiya
Kasallikning mavjudligi, darajasi va xilma-xilligi haqidagi asosiy ma'lumotlarni oftalmoskopiya yordamida olish mumkin. Ushbu kasallikning sabablari va shakllariga qarab, oftalmoskopik rasm farq qilishi mumkin, ammo optik asab atrofiyasining har xil turlari bilan yuzaga keladigan bir qator tipik xususiyatlar mavjud.
Bularga quyidagilar kiradi:
- ONHni oqartirish.
- Uning konturini va ranglarini oʻzgartirish (kulrangdan sargʻish ranggacha).
- Disk yuzalarini qazish.
- Diskni qisqartirishkapillyarlar soni (Kestenbaum simptomi).
- To'r parda arteriyalari kalibrlarining torayishi.
- Venoz oʻzgarishlar.
Boshqa diagnostika usullari
ONH holatini tomografiya yordamida aniqlashtirish mumkin. Tadqiqotlarning elektrofiziologik turlari (VEP) labillikning pasayishi yoki optik nervlarning sezgirligining oshishini aniqlaydi. Kasallikning glaukomatoz shakllarida tonometriya ko'z ichi bosimidagi o'zgarishlarni aniqlashi mumkin.
Ko'z bo'shlig'ining patologiyalari oddiy rentgenografiya yordamida aniqlanadi. Retinaning tomirlarini o'rganish flüoresan angiografiya yordamida amalga oshiriladi. Oftalmik va supratroklear arteriyalarda, shuningdek, uyqu arteriyalarining intrakranial qismida qon oqimining xususiyatlarini aniqlash Doppler ultratovush yordamida amalga oshiriladi.
Agar kerak bo'lsa, ko'zni tekshirish nevrologik tekshiruvlar bilan to'ldirilishi mumkin, ular orasida nevropatolog maslahati, bosh suyagi rentgenogrammasi, shuningdek, turk egar.
Neyroxirurg maslahati
Agar bemorda miya sohasida ommaviy shikastlanishlar yoki intrakranial gipertenziya avj olgan bo'lsa, siz neyroxirurgga murojaat qilishingiz kerak. Ushbu kasallikning tizimli vaskulit bilan patogenetik aloqalari bo'lsa, revmatolog bilan maslahatlashish ko'rsatiladi. Ko'z orbitasining shishlari mavjud bo'lganda, oftalmik onkolog tomonidan tekshiruvdan o'tish kerak. Arteriyalarning okklyuziv zararlanishida terapevtik taktika jarroh oftalmolog tomonidan belgilanadi.
Yuqumli patologiyalar natijasida bir yoki ikkala ko'z atrofiyasi bo'lsa, ma'lumot beruvchiElishay yoki PCR diagnostikasi kabi laboratoriya testlari.
Ko'rish nervi atrofiyasini davolash
Patologiya ko'p hollarda mustaqil kasallik bo'lishi mumkin emas, lekin boshqa patologiyalar oqibati sifatida harakat qilganligi sababli, uni davolash uni keltirib chiqargan omillarni bartaraf etishdan boshlanishi kerak. İntrakranial o'smalar, gipertenziya, miyada arterial anevrizmalar bo'lgan bemorlarga neyroxirurgik aralashuv ko'rsatiladi.
Ushbu kasallikni konservativ davolashning o'ziga xos bo'lmagan usullari vizual funktsiyalarni maksimal darajada saqlashga qaratilgan. Yallig'lanish infiltratsiyasini va optik asabning shishishini kamaytirish uchun Deksametazon eritmasining retrobulbar in'ektsiyalari, shuningdek, glyukoza va k altsiy xlorid eritmalarini tomir ichiga yuborish va diuretik preparatlarni ("Furosemid") mushak ichiga yuborish.
Optik atrofiyani yana qanday davolash mumkin?
Dorilar
Qon aylanishini normallashtirish uchun pentoksifillin, ksantinol nikotinat, atropin (parabulbarno yoki retrobulbarno) ko'rsatiladi; tomir ichiga - nikotinik kislota va aminofilin; vitaminlar (B2, B6, B12), aloe ekstrakti bilan in'ektsiya; "Cinnarizine", "Piracetam", "Riboxin" va boshqalarni qabul qilish. Ko'z ichi bosimining normal darajasini saqlab turish uchun "Pilokarpin" instilatsiyasini o'tkazish kerak, diuretiklar ham buyurilishi mumkin.
Hech qanday kontrendikatsiya bo'lmagan hollarda, uni buyurish mumkinakupunktur va fizioterapiya, masalan, elektroforez, lazer yoki elektr stimulyatsiyasi, magnetoterapiya va h.k.) Agar ko'rish 0,01 dan pastga tushsa, konservativ davo samarali bo'lmaydi.
Koʻrish nervining atrofiyasi nogironlikka olib keladimi?
Prognoz va profilaktika choralari
Agar ko'rish nervlarining ushbu kasalligi erta bosqichda to'g'ri tashxis qo'yilgan va davolangan bo'lsa, ko'rishni saqlab qolish mumkin, ammo uning to'liq tiklanishi sodir bo'lmaydi. Ko'zning optik asab atrofiyasining progressiv shakli va davolanishning yo'qligi bilan to'liq ko'rlik rivojlanishi boshlanishi mumkin. Bunday holatda nogironlik majburiy ravishda beriladi.
