Intensiv (shoshilinch) terapiya hayot uchun xavfli kasalliklarni davolash usulidir. Reanimatsiya - kasallik natijasida qisman yo'qolgan yoki bloklangan hayotiy (hayot) funktsiyalarni tiklash jarayoni. Ushbu turdagi davolash funktsiyalarni tiklash ustidan doimiy nazoratni o'rnatish va organlar va tizimlar faoliyatida tez buzilish holatlarida jarayonga aralashish imkonini beradi. Umuman olganda, reanimatsiya va intensiv terapiya og'ir (hayot uchun xavfli) kasalliklar, ularning asoratlari va jarohatlarida halokatli oqibatlarning rivojlanishining oldini olishning eng samarali va eng so'nggi usullari hisoblanadi.
Asosiy tushunchalar
Intensiv terapiya - bu hayotiy ko'rsatkichlarni doimiy nazorat qilgan holda infuziya yoki detoksifikatsiya usullarini talab qiladigan 24/7 davolash. Ular qon va tana suyuqligi testlari orqali aniqlanadi, ular tez-tez takrorlanadi, somatik sharoitlarning yomonlashuvi va yaxshilanishini tezda kuzatish uchun.bemorning tanasining funktsiyalari. Boshqarishning ikkinchi usuli - bu yurak monitorlari, gaz analizatorlari, elektroensefalograf va boshqa standart uskunalar yordamida apparatda amalga oshiriladigan monitoring.
Reanimatsiya - bu favqulodda vaziyatda tanani hayotga qaytarish uchun tibbiy va apparat usullaridan foydalanish jarayoni. Agar bemor kasallik yoki uning asoratlari tufayli hayotga tahdid soladigan holatda bo'lsa, uni barqarorlashtirish uchun intensiv terapiya o'tkaziladi. Agar bemor klinik o'lim holatida bo'lsa va yo'qolgan funktsiyalarini erta tiklamasdan yashamasa, ularni qoplash va qaytarish jarayoni reanimatsiya deb ataladi.
Bu masalalarni hal qilish reanimatolog hisoblanadi. Bu tor mutaxassis bo'lib, uning ish joyi intensiv terapiya bo'limi va intensiv terapiya bo'limidir. Ko'pincha reanimatologning yagona kasbiga ega shifokorlar yo'q, chunki mutaxassis anesteziolog va reanimatolog diplomini oladi. Ish joyida, muassasaning profiliga qarab, u uch turdagi lavozimlarni egallashi mumkin: "anesteziolog-reanimatolog", shuningdek, alohida "reanimatolog" yoki "anesteziolog".
Reanimatsiya bo'limidagi shifokor
Reanimatsiya shifokori anesteziolog-reanimatolog hisoblanadi. U operatsiyadan oldingi bemorlarda behushlik turini tanlash va operatsiyadan keyingi holatini kuzatish bilan shug'ullanadi. Bunday mutaxassis har qanday multidisipliner tibbiyotda ishlaydimarkaz (koʻpincha viloyat yoki tuman), boʻlim esa OITR deb ataladi. Funktsiyalari kompensatsiyalangan bemorlar bo'lishi mumkin, ammo hayotiy belgilarni kuzatish talab etiladi. Bundan tashqari, hayot uchun xavfli jarohatlar va kasalliklar, shuningdek, ularning asoratlari bo'lgan bemorlar ICUda. Operatsiyadan keyingi bemorlar ham xuddi shunday reanimatsiya bo'limida anesteziolog-reanimatolog tomonidan kuzatilishi mumkin.
Reanimator
Reanimatolog faqat hayotiy funktsiyalarni tiklash bilan shug'ullanadi va ko'pincha uning ish joyi tez yordam stantsiyasi yoki podstansiya hisoblanadi. Tez yordam mashinasi bilan birga keladigan asbob-uskunalarga ega bo'lgan holda, u bemorni yo'lda reanimatsiya qilishi mumkin, bu falokat tibbiyoti bilan bog'liq barcha holatlarda foydalidir. Ko'pincha reanimatolog intensiv terapiya bo'limida intensiv terapiya bilan shug'ullanmaydi, ammo tez yordam mashinasida bemorning hayotiy funktsiyalarini nazorat qilishni o'rnatadi. Ya'ni, u giyohvand moddalarni davolash va o'lim xavfi bo'lgan bemorning funktsiyalarini apparat nazorati bilan shug'ullanadi.
Anesteziolog
Anesteziolog - bu tor profilli tibbiyot markazida, masalan, onkologiya dispanserida yoki perinatal markazda mutaxassis lavozimiga misol. Bu erda mutaxassisning asosiy ishi operatsiya qilinadigan bemorlar uchun behushlik turini rejalashtirishdir. Perinatal markaz bo'lsa, anesteziologning vazifasi sezaryen o'tadigan bemorlar uchun behushlik turini tanlashdir. Bolalarda intensiv terapiya ham amalga oshirilishi muhimdirbu markazda. Shu bilan birga, bemorlar va yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun intensiv terapiya va intensiv terapiya bo'limlari tizimli ravishda ajratilgan. Neonatologlar bolalar (yangi tug'ilgan chaqaloqlar) reanimatsiya bo'limida ishlaydi, kattalarga esa anesteziolog-reanimatolog xizmat qiladi.
MID jarrohlik shifoxonalari
Jarrohlik moyilligi boʻlgan shifoxonalarda reanimatsiya va intensiv terapiya boʻlimi aralashuvni talab qiladigan bemorlar soni va operatsiyalarning ogʻirligiga qarab rejalashtirilgan. Onkologik dispanserlarda aralashuvlar paytida bemorning ICUda o'tkazgan o'rtacha vaqti umumiy jarrohlikdan ko'ra yuqori. Bu erda intensiv terapiya ko'proq vaqt talab etadi, chunki operatsiyalar paytida muhim anatomik tuzilmalar muqarrar ravishda shikastlanadi.
Agar onkojarrohlikni hisobga oladigan bo'lsak, aralashuvlarning aksariyati yuqori travma va katta hajmdagi rezektsiya qilingan tuzilmalar bilan tavsiflanadi. Bu bemorning tiklanishi uchun uzoq vaqt talab qiladi, chunki operatsiyadan keyin ham sog'lig'ining yomonlashishi va hatto bir qator omillardan o'lim xavfi mavjud. Bu erda behushlik yoki aralashuvning asoratlarini oldini olish, hayotni qo'llab-quvvatlash va qon hajmini to'ldirish muhim ahamiyatga ega, uning bir qismi aralashuv vaqtida muqarrar ravishda yo'qoladi. Bu vazifalar operatsiyadan keyingi reabilitatsiya davrida eng muhim hisoblanadi.
kardiologik shifoxonalarning AKT
Kardiologiya va terapevtik shifoxonalar bu yerda kompensatsiya sifatida joylashganligi bilan farqlanadihayotiga xavf tug'dirmaydigan bemorlar va beqaror bemorlar. Ularni kuzatib borish va saqlash kerak. Kardiologik profil kasalliklari bo'lsa, kardiogen shok yoki to'satdan yurak o'limi ko'rinishidagi asoratlari bilan miyokard infarkti eng yaqin e'tiborni talab qiladi. Miokard infarkti uchun intensiv terapiya qisqa muddatda o'lim xavfini kamaytiradi, infarkt bilan bog'liq arteriyaning o'tkazuvchanligini tiklash orqali lezyon darajasini cheklaydi va bemorning prognozini yaxshilaydi.
Sog'liqni saqlash vazirligi bayonnomalari va xalqaro tavsiyalarga ko'ra, o'tkir koronar patologiyada bemorni shoshilinch choralar ko'rish uchun reanimatsiya bo'limiga joylashtirish kerak. Yordam tug'ilish bosqichida tez yordam xodimi tomonidan ko'rsatiladi, shundan so'ng tromb bilan yopilgan koronar arteriyalarda o'tkazuvchanlikni tiklash talab qilinadi. Keyin reanimatolog bemorni barqarorlashgunga qadar davolash bilan shug'ullanadi: intensiv terapiya, dori-darmonlarni davolash, ahvolni apparat va laboratoriya monitoringi.
Tomirlarda yoki yurak klapanlarida jarrohlik operatsiyalari o'tkaziladigan yurak reanimatsiya bo'limida bo'limning vazifasi operatsiyadan keyingi erta reabilitatsiya va holatni kuzatishdir. Ushbu operatsiyalar juda shikastli bo'lib, ular uzoq vaqt tiklanish va moslashish davri bilan birga keladi. Shu bilan birga, tomirlarni aylanib o'tish yoki stend, implantatsiya qilingan sun'iy yoki tabiiy qopqoq trombozi har doim yuqori ehtimoli bor.
Asbob jihozlari
Reanimatsiya va intensiv terapiya hisoblanadibemorning hayotiga tahdidlarni bartaraf etishga qaratilgan amaliy tibbiyot sohalari. Ushbu tadbirlar yaxshi jihozlangan ixtisoslashtirilgan bo'limda o'tkaziladi. U texnologik jihatdan eng ilg'or hisoblanadi, chunki bemorning tanasining funktsiyalari har doim apparat va laboratoriya nazoratiga muhtoj. Bundan tashqari, intensiv terapiya doimiy yoki tez-tez tomir ichiga yuborishni o'z ichiga oladi.
NICUda davolash tamoyillari
Bemorlarga qisqa muddatda kasallik yoki uning asoratlaridan oʻlim xavfi boʻlmagan anʼanaviy boʻlimlarda bu maqsadda infuzion tomchilatib yuborish tizimi qoʻllaniladi. RITRda u ko'pincha infuzion nasoslar bilan almashtiriladi. Ushbu asbob-uskunalar har safar dori talab qilinganda venani teshmasdan, moddaning doimiy dozasini kiritish imkonini beradi. Shuningdek, infuzion nasos bir kun yoki undan ko‘proq vaqt davomida doimiy ravishda dori-darmonlarni qabul qilish imkonini beradi.
Kasalliklar va favqulodda vaziyatlar uchun intensiv terapiyaning zamonaviy tamoyillari allaqachon o'rnatilgan va quyidagi qoidalarni ifodalaydi:
- Davolashning birinchi maqsadi bemorni barqarorlashtirish va batafsil diagnostik qidiruvga urinishdir;
- yomonlashuvga olib keladigan va farovonlikka ta'sir qiluvchi, ehtimol o'limga olib keladigan oqibatni yaqinlashtiradigan asosiy kasallikni aniqlash;
- asosiy kasallikni davolash, simptomatik davolash orqali holatni barqarorlashtirish;
- hayotga xavf soladigan holatlar va simptomlarni bartaraf etish;
- laboratoriyani amalga oshirish vabemorning ahvolini instrumental kuzatish;
- bemorni ahvoli barqarorlashgandan va hayotga xavf tug'diruvchi omillar bartaraf etilgandan keyin ixtisoslashtirilgan bo'limga o'tkazish.
Laboratoriya va instrumental nazorat
Bemorning ahvolini nazorat qilish uchta axborot manbasini baholashga asoslanadi. Birinchisi, bemorning so'rovi, shikoyatlar o'rnatilishi, farovonlik dinamikasini aniqlashtirish. Ikkinchisi - qabul qilishdan oldin va davolanish vaqtida o'tkazilgan laboratoriya tadqiqotlari ma'lumotlari, test natijalarini taqqoslash. Uchinchi manba - instrumental tadqiqotlar orqali olingan ma'lumotlar. Shuningdek, bemorning farovonligi va ahvoli haqidagi ma'lumotlarning ushbu turi puls, qonning kislorod bilan ta'minlanishi, yurak urishi tezligi va ritmi, qon bosimi, miya faoliyatini nazorat qilish tizimlarini o'z ichiga oladi.
Anesteziya va maxsus jihozlar
Amaliy tibbiyotning anesteziologiya va intensiv terapiya kabi tarmoqlari bir-biri bilan uzviy bog’liqdir. Ushbu sohalarda ishlaydigan mutaxassislar "anesteziolog-reanimatolog" yozuvi bilan diplomlarga ega. Bu shuni anglatadiki, xuddi shu mutaxassis anesteziologiya, reanimatsiya va intensiv terapiya masalalari bilan shug'ullanishi mumkin. Bundan tashqari, bu ko'p tarmoqli sog'liqni saqlash muassasalari, jumladan statsionar jarrohlik va terapevtik bo'limlar ehtiyojlarini qondirish uchun bitta CITR etarli ekanligini anglatadi. U operatsiya oldidan reanimatsiya, davolash va behushlik uchun uskunalar bilan jihozlangan.
Reanimatsiya va intensiv terapiya talab etiladimonofazik (yoki ikki fazali) defibrilator yoki kardioverter-defibrilator, elektrokardiograf, o'pkaning sun'iy shamollatish tizimi, yurak-o'pka apparati (agar ma'lum bir sog'liqni saqlash muassasasi talab qilsa), yurak va miya faoliyatini kuzatish uchun zarur bo'lgan sensorlar va analizator tizimlarining mavjudligi. Dori-darmonlarni uzluksiz quyish tizimini o'rnatish uchun zarur bo'lgan infuzomatlarga ega bo'lish ham muhimdir.
Anesteziologiya inhalatsion behushlikni yetkazib berish uchun jihozlarni talab qiladi. Bu yopiq yoki yarim ochiq tizimlar bo'lib, ular orqali anestetik aralashma o'pkaga etkaziladi. Bu sizga endotrakeal yoki endobronxial behushlik o'rnatish imkonini beradi. Muhimi, anesteziologiya ehtiyojlari uchun laringoskoplar va endotrakeal (yoki endobronxial) naychalar, siydik pufagi kateterlari va markaziy va periferik tomirlarni ponksiyon qilish uchun kateterlar talab qilinadi. Reanimatsiya uchun ham xuddi shunday uskuna talab qilinadi.
OITR perinatal markazlari
Perinatal markazlar tug'ilish sodir bo'ladigan va asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan sog'liqni saqlash muassasalaridir. Bu yerga homila tushishi yoki sog'lig'iga zarar etkazishi mumkin bo'lgan ekstragenital patologiyasi bo'lgan ayollarni yuborish kerak. Shuningdek, yangi tug'ilgan chaqaloqni erta tug'ish va parvarish qilishni talab qiladigan homiladorlik patologiyasi bo'lgan ayollar bo'lishi kerak. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning intensiv terapiyasi bemorlarga behushlik yordamini ko'rsatish bilan bir qatorda bunday markazlarning vazifalaridan biridir.kim operatsiya qilinadi.
CITR perinatal markazlarini jihozlash
Perinatal markazning reanimatsiya bo'limi rejalashtirilgan bemorlar soniga qarab jihozlangan. Buning uchun anesteziya tizimlari va reanimatsiya uskunalari kerak bo'ladi, ularning ro'yxati yuqorida ko'rsatilgan. Shu bilan birga, perinatal markazlarning RITR neonatologiya bo'limlari ham mavjud. Ular maxsus jihozlarga ega bo'lishi kerak. Birinchidan, kattalar ventilyatorlari va sirkulyatorlari tana o'lchamlari minimal bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun mos emas.
Bugungi kunda neonatologiya bo'limlari homiladorlikning 27-haftasida tug'ilgan 500 gramm og'irlikdagi yangi tug'ilgan chaqaloqlarni parvarish qilmoqda. Bundan tashqari, maxsus dori vositalari bilan ta'minlash kerak, chunki belgilangan muddatdan ancha oldin tug'ilgan chaqaloqlar sirt faol moddalarni tayinlashni talab qiladi. Bu qimmat dorivor moddalar bo'lib, ularsiz emizish mumkin emas, chunki yangi tug'ilgan chaqaloq rivojlangan o'pka bilan paydo bo'ladi, ammo sirt faol moddalarsiz. Bu modda o'pka alveolalarining cho'kishiga yo'l qo'ymaydi, bu esa samarali tashqi nafas olish jarayonining asosini tashkil qiladi.
RITR ishini tashkil etish xususiyatlari
ITR kechayu kunduz ishlaydi va shifokor haftaning yetti kuni navbatchilik qiladi. Bu ma'lum bir bemorning hayotini ta'minlash uchun javobgar bo'lgan holda uskunani o'chirishning mumkin emasligi bilan bog'liq. Bemorlar soniga va bo'limdagi yukga qarab, to'shak shakllanadifondi. Har bir to'shak, shuningdek, ventilyator va monitorlar bilan jihozlangan bo'lishi kerak. To‘shak, shamollatgich, monitor va sensorlar sonidan kamroq ruxsat berilgan.
6 bemorga moʻljallangan boʻlimda 2-3 nafar reanimatolog-anesteziologlar ishlaydi. Ular 24 soatlik navbatchilikdan keyin ikkinchi kuni o'zgarishi kerak. Bu bemorni kechayu kunduz va dam olish kunlarida kuzatish imkonini beradi, bunda standart bo‘limlarda bemorlarni kuzatish faqat navbatchi shifokor tomonidan amalga oshiriladi. Anesteziolog-reanimatolog ICUda bo'lgan bemorlarni kuzatishi kerak. Shuningdek, u umumiy somatik bo'limlardagi bemorlarga konsultatsiyalarda qatnashishi va ICUda kasalxonaga yotqizilishigacha yordam ko'rsatishi shart.
Anesteziolog-reanimatologga ishda intensiv terapiya hamshirasi va tartib xodimi yordam beradi. Ko'rsatkichlar soni bemorlar soniga qarab hisoblanadi. 6 ta yotoq uchun bitta shifokor, ikkita hamshira va bitta tartibli xodim kerak. Ushbu miqdordagi xodimlar kun davomida har bir vazifada hozir bo'lishi kerak. Keyin xodimlar boshqa smenaga, o'z navbatida uchinchisiga almashtiriladi.
