Har bir bemorning kasallik tarixi turlicha. Piyelonefrit, tibbiy statistikadan ko'rinib turibdiki, ko'pchilikda bir vaqtning o'zida mavjud edi. Kasallik o'ziga xos emas. Bu atama yuqumli buyrak infektsiyasining mavjudligini anglatadi. Bunday holda, parenximal to'qimalar, birinchi navbatda, interstitsial, shuningdek, organning tos bo'shlig'i, kalikslari azoblanadi. Kasallik tarixida shifokor kasallikning bir tomondan yoki nosimmetrik tarzda ta'sirlanganligini, asosiy yoki boshqa kasalliklar fonida paydo bo'lganligini, surunkali yoki o'tkir shaklda davom etishini, seroz oqindi yoki yiringlash bilan kechishini qayd etishi kerak. Agar qaytalanish tendentsiyasi bo'lsa, bu fakt ham qayd etiladi.
Patologiyaning xususiyatlari
Bemorning kasallik tarixida pielonefritni qo'zg'atgan sabablarni, agar ular bilan nima sodir bo'lganligini aniq aniqlash mumkin bo'lsa, shifokor har doim eslatib o'tadi. Ma'lumki, holatlarning asosiy foizida holat strepto-, stafilokokk, enterokokk, Proteus yoki Escherichia infektsiyasi bilan izohlanadi. O'tkir shaklga ega bo'lgan bemorlarning taxminan uchdan bir qismi muvaffaqiyat qozonadibir vaqtning o'zida bir nechta patogenlarni aniqlash. Surunkali bemorlar orasida bu barcha bemorlarning uchdan ikki qismiga tegishli.
Davolash jarayoni patologik hayot shakllarining ishlatiladigan mikroblarga qarshi preparatlarga qaramligi bilan murakkablashadi, bu ham shifokor tomonidan xaritada va kasallik tarixida qayd etilishi shart. Piyelonefrit - bu muayyan holatda samarali bo'lgan dori-darmonlarni aniqlash uchun takroriy siydik madaniyatini tez-tez bajarish kerak bo'lgan kasallik. Madaniyat takrorlanishga olib kelishi mumkin bo'lgan protoplastlarni aniqlamasligini hisobga oling.
Holatning nuanslari
Odatda kasallik tarixida pielonefritning navbatdagi takrorlanishi ma'lum sabablarga ko'ra insonning immuniteti pasayganda yoki boshqa sabablarga ko'ra organizmning holati yomonlashganda eslatib o'tiladi. Kasallikning rivojlanishi ko'p jihatdan insonning umumiy holatiga bog'liq. Yuqumli agent qon yoki limfa oqimi orqali, siydik yo'llarining pastki qismidan siydik yo'llari devorlari bo'ylab buyrak tos suyagiga kirish imkoniyatini oladi. Retrograd reflyuks mavjud bo'lganda, patologik mikroflora siydik yo'li bo'shlig'i orqali buyraklarga kirishi mumkin.
Siydikning turg'unligi, limfa oqimining buzilishi, buyrak sohasidagi tomirlar orqali qon - bunday patologik holatlar ko'pincha xpda alomatlar sifatida qayd etiladi. kasallik tarixida pielonefrit. Ko'pincha, aniqlashning dastlabki holatidan oldin, bemor allaqachon interstitsial sistit bilan shifokorlarga murojaat qilgan, bu ham bemorning shaxsiy rekordida qayd etilgan. Sistit yashirin shaklda davom etishi ehtimoli bor. Tegishli terapiyani tanlashda bu kerako'z vaqtida malakali yordamisiz kasallikning o'tkir shakli nefritga, buyrak karbunkuliga olib kelishi mumkinligini hisobga oling.
Qanday sezish kerak?
Bemor shifokorga boradigan barcha alomatlar anamnezni yig'ish paytida (kasallik tarixini tuzish) majburiy ravishda kartada qayd etiladi. Bolalar va kattalardagi o'tkir pielonefrit odatda isitma bilan boshlanadi - ba'zida isitma 40 darajaga etadi. Bemor titraydi, qattiq terlaydi, pastki orqa qismi og'riydi. INFEKTSION sodir bo'lgan tomonda qorin pardaning old devori tarang, kostal-vertebral mintaqa o'tkir va kuchli og'riq bilan beriladi. Biror kishi zaiflik, umumiy bezovtalik tashvishlari, chanqoqlik his qiladi. Mumkin pollakiuriya, dizuriya.
Vaqt o'tishi bilan pielonefritning o'tkir shakli yoki kuchayishi qo'shimcha simptomlar sifatida bosh og'rig'i va ko'ngil aynishini keltirib chiqaradi. Ba'zida bemor qusadi. Bu namoyishlar tananing zaharlanishi juda tez sodir bo'lishini ko'rsatadi. Mumkin bo'lgan leykotsitoz, aneozinofiliya, siydikda yiringli sekretsiya, qon va oqsil birikmalarining mavjudligi. Vaziyat yomonlashsa, leykotsitoz leykopeniyaga o'tishi mumkin. Alomat Pasternatskiyning asosiy foizida ijobiydir. Ikki tomonlama o'tkir yuqumli jarayon bilan organ etishmovchiligi kuzatiladi. Nekrotik jarayonlar, paranefrit ko'rinishidagi tez-tez asoratlar.
Holat yangilanishi
Shifokor surunkali pielonefritning batafsil tarixini saqlashi juda muhimdir. Ushbu kasallik uchun differentsial tashxis vao'tkir shakl muhim va hal qiluvchi bosqichdir, chunki namoyon bo'lish ba'zi boshqa kasalliklarga o'xshaydi. Qoidaga ko'ra, bemorning ahvolini aniqlagan holda, shifokor birinchi navbatda to'liq anamnezni to'playdi. Pielonefritning yuqori ehtimoli yaqin o'tmishda kuzatilgan surunkali patologiyalar, yiringli kasalliklar bilan ko'rsatiladi.
Ba'zida dastlabki tashxis hatto bemorni tekshirish va so'roq qilish natijasida olingan ma'lumotlar asosida ham aniq bo'ladi. Urologiya bo'yicha ixtisoslashgan shifokorlar amaliyotida to'plangan ko'plab holatlar tarixidan ma'lumki, pielonefrit ko'pincha siydikda yiringli, oqsil, qon qo'shilishi bilan birga keladi. Suyuq bakteriyalarni o'z ichiga oladi, juda zich. Bemorning isitmasi ko'tariladi, pastki orqa qismi og'riydi. Oliguriya, dizuriya bor.
Vaziyatni aniqlashtirish uchun bir qator maxsus testlarni o'tkazish kerak. Differentsial diagnostika bakterial qo'shimchalar nafaqat buyraklar, balki siydik oqadigan boshqa organlarning infektsiya o'choqlari bilan izohlanishi mumkinligini hisobga olgan holda amalga oshiriladi. Qoida tariqasida, bemor rentgenogrammaga yuboriladi - pielonefrit bilan kasallangan buyrak hajmi kattaroqdir; urografiya bo'yicha, nafas olish paytida organning harakatchanligini cheklashni ko'rsatadi. Karbunkul tos suyagi, kosaning siqilishidan shubhalanishi mumkin.
Qanday yordam bera olaman?
Bemorda surunkali pielonefritning o'tkir bosqichida kasallik tarixida tashxis qo'yilganda, shifokor nafaqat bemorning barcha shikoyatlarini, tekshiruv natijalarini qayd etadi, balki muayyan holat uchun qaysi davolash dasturi tanlanganligini ham aniqlaydi. Xususan, bu maxsus oziq-ovqat. Kasallikning o'tkir bosqichi ettinchi jadvalga muvofiq ovqatlanishni talab qiladi(A kichik turi). Kuniga kamida ikki litr suyuqlik ichish kerak, agar iloji bo'lsa, ko'proq. Shifokor bemorning ahvolini nazorat qiladi, chunki u yaxshilanadi, dietani kengaytiradi, dietaning protein to'yinganligi va yog'li tarkibini oshiradi. Agar metabolik atsidoz kuzatilsa, natriy bikarbonat qo'llanilishi kerak. Og'iz orqali 5 g gacha oling yoki 60 ml gacha (5% dan ko'p bo'lmagan to'yingan) eritmani tomir ichiga yuboring.
Barcha tanlangan harakatlar, dorilar, ularning dozalari kasallik tarixida qayd etilishi kerak. Piyelonefritni davolash buyraklardagi qon oqimini rag'batlantirish va og'riqni kamaytirish uchun choralar ko'rishni talab qiladi. Termal jarayonlar ko'rsatilgan. Shifokor kompresslar, isitish prokladkalarini qanday qilishni tushuntiradi. Ommabop protsedura diatermiya hisoblanadi. Agar og'riq hali ham kuchli bo'lsa, termal ta'sir uni zaiflashtirmaydi, dori-darmonlarni qabul qilish kerak. Antispazmodiklar - "Papaverin" va "Platifillin" yordam beradi. Ular qisqa muddatli foydalanish uchun mo'ljallangan, ular vaziyatni engillashtirishga yordam beradi, lekin siz bunday dori-darmonlarni doimiy ravishda qabul qila olmaysiz - ular yon ta'siri bilan ajralib turadi.
Dorilar: nima yordam beradi?
Shifokor tomonidan tanlangan barcha dorilar aniqlangan bo'lishi kerak - bu ularning samaradorligini baholashga imkon beradi va agar patologik mikrofloraning qarshiligi aniqlansa, ularni yanada samaraliroqlari bilan almashtiring. Amaldagi dorilar va dozalar, kursning barcha xususiyatlarini shifokor kasallik tarixida tuzatadi. Surunkali pielonefritning o'tkir bosqichida terapiya antibiotiklardan foydalanishni o'z ichiga oladi. Ular odatda nalidiksik kislota bilan boshlanadi. Dorixonalarda u Negram va Nevigramon savdo nomlari ostida taqdim etiladi. Dasturning davomiyligi bir yoki ikki hafta, dozasi 0,5-1 g, chastotasi kuniga to'rt marta.
Muqobil nitrofuran farmatsevtika mahsulotlari. Muayyan holatda ularning samaradorligi ham kasallik tarixida qayd etilishi kerak. Surunkali pielonefritni o'tkir, relaps bosqichida davolash "Furadonin" dan kuniga to'rt marta, 0,15 g yoki "Nitroksolin" dan foydalanishni o'z ichiga oladi, uning dozasi 0,2 g dan oshmaydi va kurs davomiyligiga etadi. uch hafta. Nitroksolin kuniga to'rt marta olinadi.
Davolashning nuanslari
Pielonefrit kuchaygan taqdirda, sanab o'tilgan dorilar navbatma-navbat qo'llaniladi. Shu bilan birga, nitrofuran hosilalari va nalidiksik kislotadan foydalanish qat'iyan man etiladi, chunki bu ikki dori o'zaro ta'sirni susaytiradi. Bundan tashqari, patologik mikroflorada qarshilik paydo bo'lish ehtimoli ortadi.
Ko'pincha, kasallik tarixida surunkali pielonefritning kuchayishi holatini davolashda shifokor bemorga geksametilentetramin buyurilganligini ko'rsatadi. Ushbu birikma Urotropin nomi ostida sotiladi. Agar patologik mikroflora mikroblarga qarshi dorilarga qarshilik kuchaygan bo'lsa, vosita o'tkir kasallikning dastlabki olti kunida qo'llaniladi. "Urotropin" kuniga to'rt marta olinadi. Dozaj - bir grammgacha og'iz orqali yoki tomir ichiga 10 ml gacha in'ektsiya eritmasi.
Saradorlikni oshirish uchun kombinatsiyalar
Oʻtkir pielonefritga alohida eʼtibor beriladipediatriya. Ko'p sonli kasallik tarixi mavjud - bolalar orasida patologiya juda keng tarqalgan va buning sabablari juda ko'p - turmush tarzi, immunitetning pastligi va boshqa bir qator individual omillar. Shifokorlarning tajribasidan ma'lumki, relapslar bo'lsa, ko'pincha eng yaxshi yondashuv kombinatsiyalangan dori terapiyasi bo'lib, unda bemorga bir vaqtning o'zida antibakterial birikmalar va sulfanilamidlar buyuriladi. Antibiotiklar mikroorganizmlarning turli moddalarga chidamliligini tahlil qilish asosida tanlanadi.
Ko'pincha davolash penitsillin formulalari bilan qo'llaniladi - ular pediatriyada o'tkir pielonefritda juda keng tarqalgan. Ko'pgina bolalarning anamnezlarida bunday kasallik va "Benzilpenitsillin" ni kuniga 1-2 million birlik dozada yoki "Oksatsillin" ni kuniga 2-3 g dozada qo'llash haqida eslatib o'tilgan. Siz "Ampitsillin" ni kuniga 10 g gacha, ampitsillin tuzi va "Streptomitsin" ni kuniga ikki marta yarim gramm yoki undan kam miqdorda ishlatishingiz mumkin.
Tanlovlar va muqobillar
Penitsillin antibiotiklariga allergik reaktsiyalar haqida xabarlar, ayniqsa, bolalar tarixida kam uchraydi. Surunkali pielonefrit bu holda, siz tetratsiklin bilan davolashga harakat qilishingiz mumkin. "Tetratsiklin" preparati kuniga olti martagacha og'iz orqali qo'llaniladi, dozasi 0,3 g ga etadi. Siz ko'rsatilgan moddaning hosilalari - "Metatsiklin" yoki "Morfotsiklin" dan foydalanishingiz mumkin.
Makrolidlar juda yumshoq ta'sirga ega va zaif salbiy oqibatlarga ega, shuning uchun agar davolanish kerak bo'lsa, ular ham tez-tez murojaat qilishadi.bolalar. Pediatriyada keng tarqalgan "Tetraolean", "Oletetrin". Ko'pgina bemorlarda surunkali pielonefrit tarixida dorilarning chorak grammdan kuniga olti martagacha buyurilganligi ko'rsatilgan va bunday terapiya aniq natijani ko'rsatdi.
Pyelonefritni davolashda mumkin bo'lgan yondashuv aminoglikozidlardan foydalanish hisoblanadi. Dorixona nomlaridan mushak to'qimalariga kuniga ikki yoki uch marta yarim grammdan yuboriladigan "Kanamitsin" ni va shunga o'xshash tarzda qo'llaniladigan "Gentamisin" ni eslatib o'tish kerak, ammo dozasi kamroq - 0,4 mg.
Yana nimani sinash kerak?
Pyelonefritda sefalosporinlar samarali. "Tseporin" va "Cefaloridin" ni qo'llang. Dozaj - kuniga ikki grammgacha.
Mikroblarga qarshi dorilar har o'n kunda almashtiriladi, o'rtacha dozada qo'llaniladi. Buyrak etishmovchiligi bilan og'rigan bemorlarga kurs buyuradigan shifokorlar ayniqsa ehtiyot bo'lishlari kerak.
Sulfanilamid preparatlaridan foydalanish mumkin. Dorixona nomlaridan bu "Etazol", "Urosulfan". Dozaj bir grammga etadi, foydalanish chastotasi kuniga olti martagacha. Uzoq muddatli sulfanilamidlar o'zlarini yaxshi isbotladilar. Bular Sulfapiridazin, birinchi kuni ikki gramm dozada, keyin yana ikki hafta davomida yarmiga ko'p ishlatiladi va Sulfadimetoksin, Sulfonametoksin.
Tahlillarga diqqat
Aksariyat hollarda, terapevtik kurs boshlanganidan so'ng, bemorlarda siydik normal holatga keladi, patologik ko'rsatkichlarni o'z ichiga olmaydi.qo'shimchalar. Bu bekor qilish uchun sabab emas - antibiotiklarni ko'proq qabul qilish kerak, qoida tariqasida - bir oy. Konservativ davo kerakli natijani ko'rsatmasa, shoshilinch operatsiya talab etiladi. Bu odatda karbunkul, nefrit uchun zarur.
Agar o'tkir pielonefrit e'tiborsiz qolsa yoki davolanmasa, kasallik surunkali holga keladi. Birlamchi surunkali ham bo'lishi mumkin, ammo bu kamroq uchraydi - bu patologiya boshidanoq og'ir alomatlar sifatida namoyon bo'lmasa, tashxis qilinadi.
Surunkali pielonefrit ko'proq bolalarda, qizlarda esa yuqori xavf. Barcha bemorlarning uchdan bir qismini tekshirganda, kasallikning aniq tashxisini qo'yishga imkon beruvchi belgilarni darhol aniqlash mumkin emas. Ammo sababsiz febril holat relapsni ko'rsatadigan va shifokorga aniq tashxis qo'yishga yordam beradigan namoyon bo'ladi. Statistik ma'lumotlardan ko'rinib turibdiki, so'nggi yillarda qo'shma kasallik holatlari ko'payib bormoqda - pielonefrit va glomerulonefrit bir vaqtning o'zida bemorni bezovta qiladi, ikkalasi ham xronika shaklida davom etadi.
Bir tomonlama pielonefrit: xususiyatlari
Bu kasallik bir tomondan lomber mintaqada zerikarli og'riq bilan tavsiflanadi (infektsiya o'chog'i lokalizatsiya qilingan). Og'riq doimiy. Dizuriya odatda yo'q. Kasallikning kuchayishi bilan har beshinchi bemorda isitma kuzatiladi. Siydik cho'kindisida boshqa tuzilmalarga qaraganda ko'proq leykotsitlar mavjud. Kasal buyrakning ajinlari bilan siydik sindromi kamroq aniqlanadi. Siydik zichligi o'zgarmaydi.
Tashxis qo'yishda faol leykotsitlar kontsentratsiyasini aniqlash muhim ahamiyatga ega. Kasallikning yashirin shakli bilansiz prednisolon bilan test qilishingiz kerak. 30 mg modda 10 ml suyuqlikda eritiladi va besh daqiqada vena ichiga yuboriladi, shundan so'ng siydikning bir necha qismlari tekshirish uchun olinadi - protseduradan bir soat o'tgach, ikki va uch soatdan keyin. Agar bir soatdan keyin siydikda 400 ming yoki undan ortiq leykotsitlar bo'lsa, ularning asosiy foizi faol bo'lsa, bunday test ijobiy hisoblanadi. Sternheimer-Malbin tuzilmalari aniqlanganda, yallig'lanish o'chog'ini aniq tashxislash mumkin, ammo bu pielonefritning inkor etilmaydigan belgisi emas.
Semptomlarning xususiyatlari
Ko'pincha shifokorlar homiladorlik pielonefritining tarixida bemorning siydigida bakteriyalarning yuqori konsentratsiyasi aniqlanganligini qayd etadilar. Agar 1 ml suyuqlikdagi mikroorganizmlar soni 100 ming yoki undan ortiq bo'lsa, mikroblarga qarshi vositalar va kimyoterapiya preparatlariga chidamliligini aniqlash uchun suyuqlikdan namunalar olish kerak.
Ko'pincha, bilvosita, pielonefrit arteriyalarda bosimning oshishi bilan namoyon bo'ladi. Bu ko'proq darajada ikki tomonlama jarayon, surunkali shaklga xosdir.
Vaziyatning xususiyatlarini aniqlash uchun xromotsistoskopiya, urografiya qilish, har bir buyrak uchun kreatinin klirensini baholash kerak. Hippuran yordamida rentgenogramma olishadi, buyraklarni skanerlashadi. Surunkali holatda organning kontsentratsiya qobiliyati tezda buziladi, ammo azotning chiqishi uzoq vaqt davomida mumkin.
Chunki pielonefritda organ kanalchalari normal ishlay olmaydi, asta-sekin kuzatiladi.atsidoz. Ayrim bemorlarda fosfat birikmalari va k altsiyning organik to'qimalardan ajralishi tufayli pielonefrit paratiroidizm, buyraklar osteodistrofiyasi bilan ko'rsatiladi.
Kasallikning rivojlanishi
Pyelonefrit rivojlanishi bilan terining qurishi, rangi oqarib ketadi. Bemor qusadi va kasal bo'lib qoladi. Burundan qon ketishi mumkin. Qoidaga ko'ra, bemorlarda vazn yo'qoladi, kamqonlik kuzatiladi, temir kontsentratsiyasi pasayadi, siydikda patologik qo'shimchalar mavjud emas.
Pyelonefrit nekrotik jarayonlar, yiringlash, nefrolitiazga olib kelishi mumkin.
Klinik amaliyotning nuanslari: xronika
Alohida qiyinchiliklar vaziyatni aniqlash bilan bog'liq: surunkali pielonefrit ko'p jihatdan surunkali glomerulonefritga o'xshaydi. Vaziyatni aniqlashtirish uchun siydik sindromini diqqat bilan tahlil qilish, siydikdagi turli tarkibiy qismlarning tarkibini baholash, shuningdek, urografiya orqali organ faoliyatining barcha xususiyatlarini aniqlash muhimdir. Glomerulonefrit nefrotik sidr bilan ko'rsatiladi.
Gipertenziya, vazorenal gipertenziya va buyrak kasalligini yuqori qon bosimi uchun hisobga olish kerak. Differensial diagnostika eng to'g'ri natija berishi uchun siydik sindromi, rentgenogramma va radionuklidlarni o'rganish natijalarini tahlil qilish kerak. Pielonefrit xromotsistoskopiya paytida rang beruvchi komponentning chiqarilishining assimetriyasi bilan ko'rsatiladi.
Urografiya, renografiya, aortoarteriografiya yordamida patologik holatni vazorenal gipertenziyadan ajratish mumkin.
Surunkali kasalliklarni davolashning nuanslari
Kasallikning surunkali shaklida davolash uzoq yillar davom etadi. Qoida tariqasida, kurs nalidiksik kislota va sulfanilamidlar bilan birlashtirilgan nitrofuranlarni qo'llash bilan boshlanadi. Muayyan nomlar yuqorida keltirilgan. Ushbu mablag'larning barcha guruhlari bir-biri bilan almashtiriladi. Samaradorlikni oshirish uchun bemorga uzluksiz foydalanish uchun klyukva ekstrakti buyuriladi.
Agar bu vositalar kerakli natijani bermasa, keng ta'sir doirasiga ega mikroblarga qarshi vositalar yordamga keladi. Siydik namunalari hayot shakllarining qarshiligini aniqlash uchun administratsiya boshlanishidan oldin olinadi. Davolash kurslari odatda o'n kunni tashkil qiladi, garchi ba'zi hollarda bunday dasturdan keyin siydikda infektsiya belgilari hali ham aniqlanishi mumkin. Kasallikning bu kursi bilan og'rigan bemorlar antibiotiklarni doimiy ravishda qabul qilishlari va har hafta shakllarini almashtirishlari ko'rsatilgan.
