"Ichak choklari" tushunchasi umumiy bo'lib, qizilo'ngach, oshqozon va ichaklarning yaralari va nuqsonlarini yo'q qilishni nazarda tutadi. Hatto Qrim urushi paytida ham Pirogov Nikolay Ivanovich ichi bo'sh organlarni tikish uchun maxsus tikuvlardan foydalangan. Ular jarohatlangan organni saqlab qolishga yordam berishdi. Yillar davomida ichak choklarining tobora ko'proq yangi modifikatsiyalari taklif qilinmoqda, uning turli xil o'zgarishlarining afzalliklari va kamchiliklari muhokama qilinmoqda, bu ushbu muammoning ahamiyati va noaniqligini ko'rsatadi. Bu soha tadqiqot va tajribalar uchun ochiq. Ehtimol, yaqin kelajakda to'qimalarni birlashtirish uchun noyob texnikani taklif qiladigan odam paydo bo'ladi. Va bu tikuv texnikasida yutuq bo'ladi.
Ichak choklari uchun asosiy talablar
Jarrohlikda qorin bo'shlig'i operatsiyalarida qo'llanilishi uchun ichak choki bir qancha shartlarga javob berishi kerak:
- Birinchi navbatda siqilish. Bunga seroz yuzalarni aniq moslashtirish orqali erishiladi. Ular bir-biriga yopishadi va mahkam lehimlanadi, chandiq hosil qiladi. Ushbu xususiyatning salbiy namoyon bo'lishi yopishqoqlikdir, bu esaichak trubkasi tarkibini o'tishiga to'sqinlik qilishi mumkin.
- Qon ketishini to'xtatish qobiliyati, shu bilan birga tikuvni ta'minlash va uni iloji boricha tezroq davolash uchun etarli qon tomirlari mavjud.
- Tikish ovqat hazm qilish trakti devorlarining tuzilishini hisobga olishi kerak.
- Yara boʻylab sezilarli kuch.
- Asosiy maqsad boʻyicha qirralarni davolaydi.
- Oshqozon-ichak traktining minimal shikastlanishi. Bunga choklarni bir-biriga bog'lab qo'ymaslik, atravmatik ignalardan foydalanish va ichi bo'sh organ devoriga shikast etkazadigan jarrohlik qisqich va qisqichlardan foydalanishni cheklash kiradi.
- Membranalar nekrozining oldini olish.
- Ichak naylari qatlamlarining aniq qoʻshilishi.
- Simiriladigan materialdan foydalaning.
Ichak devorining tuzilishi
Qoida tariqasida, ichak trubasining devori kichik o'zgarishlar bilan bir xil tuzilishga ega. Ichki qavat shilliq to'qima bo'lib, u bir qavatli kubik epiteliydan iborat bo'lib, uning yaxshi so'rilishi uchun ma'lum joylarda villi mavjud. Shilliq qavatning orqasida bo'shashgan submukozal qatlam mavjud. Keyin zich mushak qatlami keladi. Tolalarning qalinligi va joylashishi ichak trubasining kesimiga bog'liq. Qizilo'ngachda muskullar aylana, ingichka ichakda bo'ylama yo'nalishda, qalin muskul tolalarida esa keng tasma shaklida joylashgan. Mushak qavatining orqasida seroz parda joylashgan. Bu ichi bo'sh organlarni qoplaydigan va ularning bir-biriga nisbatan harakatchanligini ta'minlaydigan nozik plyonka. Qachon bu qatlamning mavjudligi hisobga olinishi kerakichak choki qo'yilgan.
Seroza xossalari
Ovqat hazm qilish trubasining seroz (ya'ni, tashqi) qobig'ini operatsiya qilish uchun foydali xususiyat shundan iboratki, yaraning chetlarini solishtirgandan so'ng, u o'n ikki soat davomida bir-biriga mahkam yopishtiriladi va ikki kundan keyin qatlamlar allaqachon paydo bo'ladi. juda qattiq birlashtirilgan. Bu tikuvning qattiqligini ta'minlaydi. Bunday effektga erishish uchun tikuvlarni yetarlicha tez-tez, kamida to‘rt santimetrga surishingiz kerak.
Yarani tikish jarayonida to'qimalarning shikastlanishini kamaytirish uchun yupqa sintetik iplar qo'llaniladi. Qoida tariqasida, mushak tolalari seroz membranaga tikiladi, bu tikuvga ko'proq egiluvchanlikni beradi, bu oziq-ovqat bolus o'tganda cho'zish qobiliyatini anglatadi. Submukozal va shilliq qavatni ushlash yaxshi gemostaz va qo'shimcha kuch beradi. Ammo shuni yodda tutish kerakki, ichak trubasining ichki yuzasidan chok moddasi orqali infektsiya butun qorin bo'shlig'iga tarqalishi mumkin.
Ovqatlanish kanalining tashqi va ichki qobig'i
Jarrohning amaliy faoliyati uchun ovqat hazm qilish kanali devorlarining tuzilishining g'ilof tamoyilini bilish juda muhimdir. Ushbu nazariya doirasida tashqi va ichki holatlar ajratiladi. Tashqi korpusi seroz va muskulli pardadan, ichki qismi esa shilliq qavat va shilliq qavatdan iborat. Ular bir-biriga nisbatan mobil. Ichak trubasining turli qismlarida shikastlanish vaqtida ularning siljishi boshqacha. Shunday qilib, masalan, qizilo'ngach darajasida, ichki qism ko'proq kamayadi va oshqozon shikastlangan bo'lsa -tashqi. Ichakda ikkala holat bir xilda farqlanadi.
Jarroh qizilo’ngach devorini tikkanda ignani qiyshiq-lateral yo’nalishda (yon tomonga) kiritadi. Va oshqozon devorining teshilishi qarama-qarshi, oblique-medial yo'nalishda tikiladi. Ingichka va katta ichaklar qat'iy perpendikulyar ravishda tikiladi. Tikmalar orasidagi masofa kamida to'rt millimetr bo'lishi kerak. Tovush balandligini pasaytirish yara chetlarining ishemiyasi va nekroziga olib keladi, uni oshirish esa oqish va qon ketishiga olib keladi.
Chegara tikuvlari va chetlari
Ichak choki mexanik va qo'lda bo'lishi mumkin. Ikkinchisi, o'z navbatida, marjinal, chekka va birlashtirilgan bo'linadi. Birinchisi yaraning chetidan o'tadi, ikkinchisi uning chetidan bir santimetrga ham chekinmaydi va birlashtirilganlari oldingi ikkita usulni birlashtiradi.
Yonli tikuvlar bir va ikki korpusli. Bu bir vaqtning o'zida qancha qobiq ulanganiga bog'liq. Tashqi devor bo'ylab tugunlari bo'lgan Bir choki va Mateshuk tikuvi (tugunlari ichkariga qarab) bir bosqichli, chunki ular faqat seroz va mushak pardalarini ushlab turadi. Pirogovning uch qavatli ichak choki bo'lib, uning yordamida nafaqat tashqi korpus, balki shilliq osti qatlami va Jellyning o'tkazgich choki ham ikki qavatli bo'ladi.
O'z navbatida, ulanishlar orqali ham tugun shaklida, ham uzluksiz tikuv shaklida amalga oshirilishi mumkin. Bu oxirgisi bir nechta oʻzgarishlarga ega:
- burama;
- matras;
- Reverden tikuv;- Shmiden tikuvi.
Sohil ham oʻz tasnifiga ega. Shunday qilib, Lambert tikuvi izolyatsiya qilingan,bu ikki tikuvli tugunli tikuvdir. Tashqi (seroz-mushak) kassaga qo'llaniladi. Shuningdek, uzluksiz hajmli, hamyon simli, yarim hamyon simli, U shaklidagi va Z shaklidagi
Birlashtirilgan tikuvlar
Nomidan ko'rinib turibdiki, birlashtirilgan tikuvlar chekka va chekka tikuv elementlarini birlashtiradi. "Ro'yxatga olingan" jarrohlik tikuvlarni ajrating. Ular birinchi marta qorin bo'shlig'ini jarrohlik amaliyotida qo'llagan shifokorlar sharafiga nomlangan:
- Cherni choki marginal va marginal seroz-mushak choklarining tutashuvidir.
- Kirpatovskiy choki marginal submukozal choklar va seromushkulyar choklar birikmasidir.
- Albert tikuvi yana ikkita maxsus tikuvni o'z ichiga oladi: Lambert va Jelly.
- Tupe tikuvi tugunlari organning bo'shlig'iga bog'langan marjinal tikuv sifatida boshlanadi. Keyin tepaga Lambert choki qo'yiladi.
Qatorlar soni boʻyicha tasnif
Shuningdek, tikuvlarni nafaqat mualliflar, balki bir-birining ustiga qo'yilgan qatorlar soni bo'yicha ham taqsimlash mavjud. Ichak devori ma'lum bir xavfsizlik chegarasiga ega, shuning uchun yaralarni tikish mexanizmi to'qimalarning chiqishini oldini oladigan tarzda ishlab chiqilgan.
Bir qatorli tikuvlarni qo'llash qiyin, buning uchun maxsus aniq jarrohlik texnikasi, operatsiya mikroskop va ingichka atravmatik ignalar bilan ishlash qobiliyati talab etiladi. Har bir operatsiya xonasida bunday asbob-uskunalar mavjud emas va har bir jarroh ham bunga qodir emas. Eng ko'p ishlatiladiganikki tomonlama tikuvlar. Ular yara qirralarini yaxshi mahkamlaydi va qorin bo'shlig'i jarrohligida oltin standart hisoblanadi.
Ko'p qatorli jarrohlik tikuvlar kamdan-kam qo'llaniladi. Asosan, ichak trubkasi organining devori ingichka va nozik bo'lib, ko'p sonli iplar uni kesib o'tadi. Qoida tariqasida, appendektomiya kabi yo'g'on ichakdagi operatsiyalar ko'p qatorli tikuvlarni qo'yish bilan yakunlanadi. Jarroh birinchi navbatda appendiksning asosiga ligature qo'llaydi. Bu birinchi, ichki tikuv. Keyin seroz va mushak pardalari orqali x alta-simli tikuv keladi. U Z-shaklidagi tepadan mahkamlanadi va yopiladi, ichak dumini mahkamlaydi va gemostazni ta'minlaydi.
Ichak choklarini solishtirish
Qaysi vaziyatda ma'lum bir tikuvdan foydalanish maqsadga muvofiqligini bilish uchun siz ularning kuchli va zaif tomonlarini bilishingiz kerak. Keling, ularni batafsil ko'rib chiqaylik.
1. Kulrang-serusli Lambert tikuvi, uning barcha yengilligi va ko'p qirraliligi uchun bir qator kamchiliklarga ega. Ya'ni: zarur gemostazni ta'minlamaydi; ancha mo'rt; shilliq va submukozal membranalarni solishtirmaydi. Shuning uchun uni boshqa tikuvlar bilan birgalikda ishlatish kerak.
2. Marginal bir va ikki qatorli tikuvlar etarlicha kuchli, to'qimalarning barcha qatlamlarini to'liq taqqoslashni ta'minlaydi, organning lümenini toraytirmasdan to'qimalarni davolash uchun maqbul sharoitlarni yaratadi, shuningdek keng chandiq paydo bo'lishini istisno qiladi. Ammo ularning kamchiliklari ham bor. Tikuv ichakning ichki mikroflorasini o'tkazuvchan. Gigroskopiklik uning atrofidagi to'qimalarning infektsiyasiga olib keladi.
3. Seroz-mushak-submukozal tikuvlar sezilarli mexanik kuchga ega, ichak devorining g'ilof tuzilishi tamoyillariga javob beradi, to'liq gemostazni ta'minlaydi va ichi bo'sh organning lümeninin torayishi oldini oladi. Aynan shu tikuvni bir vaqtning o'zida Nikolay Ivanovich Pirogov taklif qilgan. Ammo uning o'zgarishida u bir qatorli edi. Ushbu modifikatsiyaning salbiy fazilatlari ham bor:
- to'qimalarni bog'lashning qattiq chizig'i;- shish va yallig'lanish tufayli chandiq hajmining oshishi.
4. Kombinatsiyalangan tikuvlar ishonchli, bajarilishi oson, gemostatik, havo o'tkazmaydigan va bardoshlidir. Ammo ideal ko'rinadigan bunday tikuvning ham kamchiliklari bor:
- to'qimalarni bog'lash chizig'i bo'ylab yallig'lanish;
- sekin shifo;
- nekroz shakllanishi;
- yopishqoqlikning yuqori ehtimoli;- shilliq qavat orqali o'tayotganda iplarning infektsiyasi.
5. Uch qatorli tikuvlar asosan yo'g'on ichak nuqsonlarini tikishda qo'llaniladi. Ular bardoshli, yara qirralarining yaxshi moslashishini ta'minlaydi. Bu yallig'lanish va nekroz xavfini kamaytiradi. Ushbu usulning kamchiliklari orasida:
- bir vaqtning o'zida ikkita holatning miltillashi tufayli iplarning infektsiyasi;
- yara joyida to'qimalarning yangilanishining sekinlashishi;
- yuqori. bitishmalar ehtimoli va natijada obstruktsiya;- tikuv joyida to'qimalar ishemiyasi.
Aytish mumkinki, ichi bo'sh organlarning yaralarini tikishning har bir texnikasi o'zining afzalliklari va kamchiliklariga ega. Jarroh o'z ishining yakuniy natijasiga e'tibor qaratishi kerak - bu operatsiya bilan aynan nimaga erishmoqchi. Albatta, ijobiy ta'sir har doim salbiy ustidan ustun bo'lishi kerak, lekinikkinchisini toʻliq tekislab boʻlmaydi.
Tikuv kesish
An'anaviy ravishda barcha tikuvlarni uch guruhga bo'lish mumkin: deyarli har doim otilib chiqadigan, kamdan-kam otilib chiqadigan va amalda otilib ketmaydiganlar. Birinchi guruhga Shmiden choki va Albert choki kiradi. Ular shilliq qavat orqali o'tadi, bu esa oson shikastlanadi. Ikkinchi guruhga organning lümeni yaqinida joylashgan tikuvlar kiradi. Bular Mateshuk tikuvi va Pivo tikuvidir. Uchinchi guruhga ichak lümeni bilan aloqa qilmaydigan tikuvlar kiradi. Masalan, Lambert.
U faqat seroz membranaga qo'llanilsa ham, tikuvning yorilishi ehtimolini butunlay istisno qilish mumkin emas. Teng sharoitlarda uzluksiz tikuv tugunga qaraganda kattaroq ehtimollik bilan kesiladi. Agar ip organ lümeniga yaqin o'tib ketsa, bu ehtimol ortadi.
Mexanik iplarni kesish, nekrotik massalar bilan birga tikuvni rad etish va shikastlangan to'qimalarning mahalliy reaktsiyasi natijasida portlash o'rtasidagi farq.
Zamonaviy shimib olinadigan materiallar
Hozirgi kunga qadar ichak choklarini oʻtkazish uchun ishlatilishi mumkin boʻlgan eng qulay material soʻrilishi mumkin boʻlgan sintetik iplardir. Ular yaraning chetlarini etarlicha uzoq vaqt davomida bog'lash va bemorning tanasida begona moddalarni qoldirmaslik imkonini beradi. Iplarni tanadan olib tashlash mexanizmiga alohida e'tibor beriladi. Tabiiy tolalar toʻqima fermentlari taʼsirida, sintetik tolalar esa gidroliz natijasida parchalanadi. Gidroliz tana to'qimalarini kamroq yo'q qilganligi sababli, undan foydalanish afzalroqdirsun'iy materiallar.
Bundan tashqari, sintetik materiallardan foydalanish bardoshli ichki tikuvni olish imkonini beradi. Ular matoni kesib tashlamaydilar, shuning uchun bu olib kelishi mumkin bo'lgan barcha muammolar ham bundan mustasno. Sun'iy materiallarning yana bir ijobiy sifati - ular suvni o'zlashtirmaydi. Bu shuni anglatadiki, tikuv deformatsiyalanmaydi va yarani infektsiyalashi mumkin bo'lgan ichak florasi ham organning bo'shlig'idan uning tashqi yuzasiga tushmaydi.
Yarani tikish uchun chok va material tanlashda jarroh to'qimalarning sintezini ta'minlaydigan biologik qonuniyatlarga amal qilishi kerak. Jarayonni birlashtirish, qatorlar sonini kamaytirish yoki isbotlanmagan iplardan foydalanish istagi maqsad bo'lmasligi kerak. Avvalo, bemorning xavfsizligi, uning qulayligi, operatsiyadan keyingi tiklanish vaqtini qisqartirish va og'riq hissi muhim ahamiyatga ega.
