JSST tomonidan 1969 yilda ta'riflangan "yumshoq to'qimalar"ning klinik va anatomik tushunchasi barcha epitelial bo'lmagan skeletdan tashqari to'qimalarni o'z ichiga oladi: silliq va chiziqli mushaklar, sinovial to'qimalar, tendonlar va ligamentlar, mushak yog'i, teri osti yog'i yoki gipodermis, biriktiruvchi. to'qimalar (tolali), asab hujayralari va qon tomir to'qimalar. Ulardagi neoplazmalar yumshoq to'qimalarning shishi hisoblanadi. Ular orasida yuqoridagi to'qimalarning har qanday o'smalari va embriogenezning noaniq shikastlanishi o'smalari mavjud.
Yumshoq toʻqimalar oʻsmalarining sabablari
Ularning sabablari bugungi kunda ham toʻliq tushunilmagan. Yumshoq to'qimalarning shish paydo bo'lishining ba'zi qo'zg'atuvchi omillari ma'lum. Bu shunday bo'lishi mumkin:
- noqulay irsiyat (masalan, silli skleroz sarkomaga olib keladi);
- har qanday kelib chiqadigan kimyoviy kanserogenlar;
- irsiy kasalliklar istisno qilinmaydi;
- tanada gerpes va OIV viruslarining mavjudligi;
- ionlashtiruvchi nurlanish, immunitetning pasayishi;
- yumshoq jarohatto'qimalar (ular yarmidan ko'p hollarda onkologiyaga olib keladi);
- chandiqlar mavjudligi;
- suyak patologiyalari o'smalardan oldin bo'lishi mumkin;
- ba'zi kasalliklar, masalan, Recklinghauzen kasalligi.
Ko'pincha yaxshi xulqli o'smalar xatarli bo'lib qolishi mumkin. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, umumiy onkopatologiyada yumshoq to'qimalarning malign o'smalari taxminan 1% ni egallaydi. Jinsiy va yosh degradatsiyasi yo'q, lekin ko'pincha bu neoplazmalar 25 yildan keyin sodir bo'ladi. Va 80 yildan keyin bu ko'rsatkich allaqachon 8% dan oshadi. Sevimli joylashuv - pastki oyoq-qo'llar, bo'yin, qorin va boshqalar.
Tasnifi
Yumshoq to'qimalarning o'smalarini sistemalashtirish turli ko'rsatkichlarni hisobga olgan holda juda murakkab. Maqolada u eng oddiy bo'linmalar bilan ifodalanadi. Yumshoq to'qimalarning o'smalari turlarini mezenximal (ichki organlarning o'smalari - sarkomalar, leyomiomalar) va PNS o'smalariga bo'lish mumkin. Turi neoplazmaning etiologiyasiga bog'liq.
JSST amaliyotida tasnif qo'llaniladi - yumshoq to'qimalarning o'smalari to'qimalarning turiga qarab bo'linadi:
- tolali to'qimalardan;
- yogʻli;
- mushak;
- tomir;
- sinovial va seroz membranalar, periferik asab tizimining hujayralari (PNS);
- xaftaga to'qimasi.
Barcha o'smalar 4 ta katta bo'limga birlashtirilgan: yaxshi, xavfli yoki chegaradosh, mahalliy agressiv va kamdan-kam metastazli. Yaxshi yumshoq o'smalarto'qimalarda hujayra atipizmi yo'q, metastazlar bermaydi va kamdan-kam hollarda takrorlanadi. Xatarlilar butunlay qarama-qarshi xususiyatlarga ega bo'lib, bemorning o'limiga olib keladi. Chegara o'smalari (mahalliy agressiv) metastazlarsiz qaytalanadi; kamdan-kam hollarda metastazlar 2% dan kam hollarda bu tomonda namoyon bo'ladi.
O'simta metastazlari miqdori aniqlanadi:
- 1 ball - 0-9 metastaz;
- 2 ball - 10-19;
- 3 ball - 20 dan ortiq metastaz.
Yumshoq toʻqimalarning yaxshi oʻsmasi
O'smalar turlari:
- Lipoma - yog 'to'qimalariga asoslangan, lipid to'qimalarining mavjudligi bilan tananing hududlarida lokalize qilinadi. U yumshoq-elastik konsistensiyadagi og'riqsiz shish sifatida palpatsiya qilinadi, u bir necha yil davomida o'sishi mumkin.
- Angiolipoma - qon tomirlarida hosil bo'lib, ko'pincha bolalarda tashxis qilinadi. Mushaklarning chuqurligida lokalizatsiya qilingan. Agar tashvishlanmasa, faqat kuzatish tavsiya etiladi.
- Gemangioma juda keng tarqalgan qon tomir shishidir. Bolalarda ko'proq uchraydi. Agar alomatlar bo'lmasa, davolanish shart emas.
- Fibroma va fibromatoz - tolali to'qimalardan iborat. Fibromalar va fibroblastomalar taniqli vakillardir. Miomalarda etuk biriktiruvchi tolali to'qimalarning hujayralari mavjud; fibroblastomalar kollagen tolalariga asoslangan. Ular deb atalmish hosil qiladi. fibromatoz, ular orasida bo'yinning yumshoq to'qimalarining o'smasi bo'yinning fibromatozi kabi boshqalarga qaraganda tez-tez uchraydi. Bu o'simta yangi tug'ilgan chaqaloqlarda sternokleidomastoid mushakda 20 mm gacha o'lchamdagi zich don shaklida paydo bo'ladi. Fibromatoz juda agressiv va mumkinqo'shni mushaklarga o'sadi. Shuning uchun majburiy oʻchirish kerak.
- Neyrofibroma va neyrofibromatoz - nerv qoplamidagi yoki uning atrofidagi nerv to'qimalarining hujayralaridan hosil bo'ladi. Patologiya irsiydir, o'sish bilan u orqa miyani siqib chiqarishi mumkin, keyin nevrologik alomatlar paydo bo'ladi. Qayta tug'ilishga moyil.
- Pigmentli nodulyar sinovit - sinovial to'qimalarning o'smasi (bo'g'imlarning ichki yuzasini qoplaydigan). Ko'pincha qo'shilishdan tashqariga chiqadi va atrofdagi to'qimalarning degeneratsiyasiga olib keladi, bu esa jarrohlik davolashni talab qiladi. Tez-tez lokalizatsiya - tizza va kalça qo'shilishi. 40 yoshdan keyin rivojlanadi.
Mushaklarning yaxshi o'smasi
Quyidagi oʻsmalar yaxshi xulqli:
- Leiomyoma - silliq mushaklarning shishi. Unda yosh cheklovlari yo'q va tabiatan ko'plikdir. Qayta tug'ilishga moyil.
- Rabdomioma - oyoq, orqa, bo'yinning yo'l-yo'l mushaklarining shishi. Tuzilishi bo'yicha tugun yoki infiltrat shaklida.
Umuman olganda, yaxshi xulqli shakllanish belgilari juda zaif, namoyon bo'lishi faqat o'simtaning o'sishi bilan nerv magistralini yoki tomirini siqish bilan sodir bo'lishi mumkin.
Yumshoq to'qimalarning xavfli o'smasi
Ularning deyarli barchasi sarkomalar bo'lib, ular barcha onkologiyalarning 1% ni tashkil qiladi. Eng ko'p uchraydigan yosh - 20-50 yosh. Sarkoma hali rivojlanish bosqichida bo'lgan va etuk bo'lmagan biriktiruvchi to'qima hujayralaridan rivojlanadi. Bu xaftaga, mushak, yog ',qon tomir to'qimalari va boshqalar Boshqacha aytganda, sarkoma deyarli hamma joyda paydo bo'lishi mumkin va bir organga qattiq biriktirilmaydi. Kesilganida sarkoma pushti-oq baliq go'shtiga o'xshaydi. U saratonga qaraganda tajovuzkorroq va quyidagilarga ega:
- oʻsishni qoʻshni toʻqimalarga infiltratsiya qilish;
- olib tashlanganidan keyin bemorlarning yarmida u qaytalanadi;
- erta metastaz beradi (ko'pincha o'pkada), faqat qorin sarkomasi bilan - jigarga;
- portlovchi darajada oʻsish kuzatilmoqda, halok boʻlganlar soni boʻyicha 2-oʻrinda.
Yumshoq to'qimalar sarkomalarining turlari va ularning namoyon bo'lishi
Liposarkoma - ko'p miqdorda yog'li to'qimalar mavjud bo'lgan joyda, ko'pincha sonda paydo bo'ladi. Uning aniq chegaralari yo'q, u osongina seziladi. O'sish sekin, kamdan-kam metastaz beradi.
Rabdomiyosarkoma yoki RMS - chiziqli mushak to'qimalariga ta'sir qiluvchi o'simta. Ko'pincha 40 yoshdan oshgan erkaklarga ta'sir qiladi. Zich mahkamlangan tugun ko'rinishidagi o'simta mushaklarning o'rtasida joylashgan, og'riq keltirmaydi, palpatsiya qilinadi. Sevimli joylar - bo'yin, bosh, tos suyagi va oyoqlar.
Leiomyosarkoma - silliq mushak to'qimalariga ta'sir qiluvchi o'sma. Kamdan-kam hollarda, odatda bachadonda paydo bo'ladi. Bu jim o'simta hisoblanadi va faqat keyingi bosqichlarda o'zini namoyon qiladi. Boshqa tadqiqotlarda tasodifan topilgan.
Gemangiosarkoma - qon tomirlarining shishi. Mushaklarning chuqurligida lokalizatsiya qilingan, tuzilishi yumshoq, og'riqsiz. Bularga Kaposi sarkomasi, gemangioperitsitoma va gemangioendotelioma kiradi. Eng mashhuri Kaposi sarkomasi (gerpes 8 virusi ta'sirida yetilmagan tomir hujayralaridan hosil bo'ladi).turi; OITSning xarakteristikasi).
Limfangiosarkoma - limfa tomirlaridan hosil bo'lgan.
Fibrosarkoma - biriktiruvchi to'qimadan kelib chiqadi, ko'pincha oyoq va magistral mushaklarida lokalizatsiya qilinadi. Palpatsiya paytida u nisbatan harakatchan, yumaloq yoki oval shakldagi tuberkulyoz ko'rinishiga ega. Katta o'lchamlarga qadar o'sishi mumkin. Ko'proq ayollarda uchraydi.
Sinovial sarkoma - har qanday yoshda tashxis qo'yish mumkin. Palpatsiya paytida og'riqli, bo'g'imdagi membrananing yomon so'rilishi tufayli yiring yoki qon osongina to'planadi. Agar o'simta ichida kist bo'lsa, palpatsiya qilinganida elastik bo'ladi. Agar tarkibida k altsiy tuzlari bo'lsa, bu qiyin.
Asab to'qimalarining sarkomasi - neyrogen sarkomalar, neyronomalar, simpatoblastomalar va boshqalar. Biz asab to'qimalari haqida gapirganimiz sababli, bemorlarning yarmida shish paydo bo'lishi og'riq va nevrologik belgilar bilan birga keladi. Shishlarning o'sishi sekin, ko'rinishning sevimli joyi pastki oyoq va sondir. Bu o'simta kamdan-kam uchraydi va o'rta yoshli erkaklarda uchraydi. O'simta odatda katta-tuberli, kapsulada; ba'zan u nerv trubkasi bo'ylab joylashgan bir nechta tugunlardan iborat bo'lishi mumkin. Palpatsiya paytida u "yumshoq-elastik konsistensiya" deb ta'riflanadi, ammo aniq chegaralarga ega, tarkibida kalkerli qo'shimchalar bo'lishi mumkin va keyin qattiqlashadi. Og'riq va boshqa alomatlar kam uchraydi. Teriga yaqin joyda u o'sishi mumkin, suyak bilan u erda ham o'sishi mumkin. Metastazlar kam uchraydi, asosan o'pkada. Relapslar tez-tez uchraydi. Aytilganlarni umumlashtirib, shuni esda tutish kerakki, ko'pchilik o'smalarga egaelastik yoki qattiq mustahkamlik. Agar yumshash joylari topilsa, ular o'simtaning parchalanishini ko'rsatadi.
Chegaradagi oʻsmalar
Xulq-atvoriga ko'ra ular yaxshi shakllanishlarga o'xshaydi, lekin birdaniga noma'lum sabablarga ko'ra metastaz bera boshlaydi:
- Chiqqan dermatofibrosarkoma - teri ustidagi katta tugun ko'rinishidagi o'sma. Juda sekin o'sadi. U olib tashlanganida bemorlarning yarmi qayt qiladi, metastazlar yo'q.
- Atipik fibroksantoma - keksa bemorlarda ultrabinafsha nurlanishning ko'pligi bilan paydo bo'lishi mumkin. Tananing ochiq joylarida lokalizatsiya qilingan. Bu yaralar bilan qoplanishi mumkin bo'lgan aniq belgilangan tugunga o'xshaydi. Metastaz berishi mumkin.
Klinik rasm
Yumshoq to'qimalarning xavfli o'smalari dastlabki bosqichlarda o'zini ko'rsatmasdan, sezilmas darajada o'sadi. Bemorlarning 70 foizida ular boshqa tadqiqotlarda tasodifan topiladi va yagona alomatga aylanadi. Agar shakllanish katta nerv magistraliga qo'shni bo'lsa, sezgir nervning qobig'idan hosil bo'lsa yoki suyakka o'ssa, og'riq alomati xarakterlidir. Ko'pincha o'simta ko'ndalang siljishda cheklangan harakatchanlikka ega, bitta tugunga o'xshaydi. U nerv magistrallariga o'smaydi, balki ularni yon tomonga siljitadi. Suyak ichiga unib chiqqach, u harakatsiz bo'lib qoladi.
Yumshoq to'qimalar o'simtasi ustidagi teri allaqachon keyingi bosqichlarda binafsha-siyanotik, shish paydo bo'lib, atrofdagi to'qimalarga o'sib boradi. Yuzaki yara paydo bo'lishi mumkin. Safen tomirlari teri osti to'ri shaklida kengayadi. Mahalliy gipertermiya mavjud. Bundan tashqari, kasallik endi mahalliy klinika bilan cheklanmaydi,umumiy intoksikatsiya belgilari kaxeksiya, isitma, butun organizmning zaifligi shaklida qo'shiladi.
Qon tomirlari orqali metastazlar - gematogen, 80% hollarda o'pkada uchraydi. Noaniq gistogenezli yumshoq to'qimalarning yaxshi xulqli o'smalari orasida tartibsiz shakli bilan ajralib turadigan, jelga o'xshash moddani o'z ichiga olgan va ko'pincha yurak kamerasida joylashgan miksomani nomlash mumkin. Shuning uchun uni bo'shliq shishi ham deyiladi. Bemorlarning 80% da chap atriumda paydo bo'ladi. Bunday o'smalar invazivdir, ya'ni ular tezda qo'shni to'qimalarga o'sadi. Odatda uni olib tashlash va kerak bo'lganda plastik jarrohlik amaliyoti talab etiladi.
Diagnoz
Yumshoq to'qimalarning o'smalarini tashxislash klinik ko'rinishlarning kamligi tufayli ancha qiyin. Agar sarkoma shubha qilingan bo'lsa, tekshirish biopsiya bilan boshlanishi kerak. Bu tadqiqotning muhim nuqtasidir, chunki kelajakda biopsiya patologiyaning tabiati haqida to'liq ma'lumot beradi.
Rentgen faqat qattiq o'smalar uchun foydali va ma'lumotlidir. Bu o'simtaning skeletning qo'shni suyaklariga bog'liqligini ko'rsatishi mumkin.
Oyoqlarda shakllanishning lokalizatsiyasi bo'lsa, qorin bo'shlig'i - arterial angiografiya muhim ahamiyatga ega. Bu o'simtaning joylashishini aniq aniqlash imkonini beradi, tasodifiy joylashgan neovessellar tarmog'ini ochib beradi. Operatsiya turini tanlash uchun angiografiya ham kerak.
MRI va KT patologiyaning tarqalishini ko'rsatadi, bu davolash kursini belgilaydi. Yumshoq to'qimalarning o'smalarining ultratovush tekshiruvi birlamchi tashxis qo'yish vositasi sifatida ishlatiladi yokidastlabki tashxisni tasdiqlash uchun. Yumshoq to'qimalarning ultratovush tekshiruvi keng qo'llaniladi va differentsial tashxis qo'yish uchun ajralmas hisoblanadi.
O'smalarni davolash
Yumshoq to'qimalar o'smalarini davolash 3 ta asosiy usulga asoslangan - radikal operatsiya, qo'shimcha sifatida radio va kimyoterapiya. Keyin bunday davolash kombinatsiyalangan va samaraliroq bo'ladi. Ammo operatsiya asosiy bo'lib qolmoqda.
Yaxshi o'smalarni olib tashlashning zamonaviy usullari
Bugungi kunda yumshoq to'qimalarning yaxshi o'smalarini olib tashlashning 3 ta usuli qo'llaniladi:
- skalpel bilan;
- CO2 lazer;
- radio toʻlqin usuli.
Skalpel faqat tiklanish prognozi yaxshi bo'lgan yuqori darajada differensial o'smalar uchun qo'llaniladi.
CO2-lazer - yumshoq to'qimalarning yaxshi o'smalarini olib tashlashda ularni samarali va zamonaviy tarzda olib tashlash imkonini beradi. Lazer bilan davolash boshqa usullarga nisbatan juda ko'p afzalliklarga ega va ancha yaxshi estetik natijalar beradi. Bundan tashqari, u qo'shni atrofdagi to'qimalarga zarar etkazmaydigan aniq fokusga ega. Usul qonsiz, reabilitatsiya davri qisqartiriladi, asoratlar yo'q. Erish qiyin bo'lgan o'smalarni olib tashlash mumkin.
Radioto'lqin usulida ("Surgitron" apparatida) yumshoq to'qimalarni kesish yuqori chastotali to'lqinlar ta'sirida amalga oshiriladi. Bu usul og'riq keltirmaydi. "Surgitron" ko'krak, qo'l va bo'yindagi fibromalar va boshqa yaxshi xulqli o'smalarni olib tashlashi mumkin.
AsosiyJarrohlik barcha xavfli o'smalarni davolashdir. Yumshoq to'qimalarning o'smalarini jarrohlik yo'li bilan olib tashlash 2 usul bilan amalga oshiriladi: oyoq-qo'lning keng kesilishi yoki amputatsiyasi. Eksizyon harakatchanlikni saqlab qolgan va sayoz chuqurlikda joylashgan o'rta va kichik o'smalar uchun qo'llaniladi. Bundan tashqari, tomirlarda, suyaklarda va nervlarda ularning urug'lanishi bo'lmasligi kerak. Eksizyondan keyin relapslar kamida 30% ni tashkil qiladi, ular bemorning o'lim xavfini ikki baravar oshiradi.
Amputatsiyaga koʻrsatmalar:
- keng eksizyon imkoniyati yo'q;
- kesish mumkin, ammo saqlanib qolgan a'zolar innervatsiya va qon aylanishining buzilishi tufayli ishlamaydi;
- boshqa operatsiyalar bajarilmadi;
- ilgari bajarilgan palliativ amputatsiyalar chidab boʻlmas ogʻriqlarga, toʻqimalarning parchalanishi natijasidagi hidga olib keldi.
Oyoq-oyoq amputatsiyasi o'simta darajasidan yuqorida amalga oshiriladi.
Sarkoma uchun monoterapiya sifatida radiatsiya terapiyasi hech qanday natija bermaydi. Shuning uchun u operatsiyadan oldin va keyin qo'shimcha sifatida ishlatiladi. Jarrohlikdan oldin u shakllanishga shunday ta'sir qiladiki, u hajmi kamayadi va operatsiya qilish osonroq bo'ladi. Shuningdek, u operatsiya qilib bo'lmaydigan o'smani operatsiyaga yaroqli holga keltirishga yordam beradi (70% hollarda bu yondashuv ijobiy ta'sir ko'rsatadi). Jarrohlikdan keyin uni qo'llash qaytalanish ehtimolini kamaytiradi. Kimyoterapiya haqida ham shunday deyish mumkin - kombinatsiyalangan usuldan foydalanish eng samarali hisoblanadi.
Sarkomalarda 5 yillik omon qolish prognozi ular tufayli juda past foizga ega.tajovuzkorlikning kuchayishi. Ko'p narsa o'smaning bosqichiga, turiga, bemorning yoshiga va organizmning umumiy holatiga bog'liq.
Sinovial sarkoma eng yomon prognozga ega, bu kasallikning omon qolish darajasi 35% dan oshmaydi. Erta tashxis qo‘yilgan, muvaffaqiyatli jarrohlik amaliyoti va adekvat tiklanish davri bilan qolgan o‘smalarning 5 yillik omon qolish ehtimoli ko‘proq.
