ICD 10 - C25 da oshqozon osti bezining neyroendokrin o'smasi uchun kod. Xalqaro tasniflagichdagi ushbu birikma ko'rsatilgan organda lokalizatsiya qilingan malign neoplazmalarni bildiradi. Bu qanday kasalliklar? Keling, batafsil ko'rib chiqishga harakat qilaylik.
Umumiy ma'lumot
Nerv tizimi, sekretsiya bezlari normal faoliyat ko'rsatmasa, inson tanasi ishlamaydi va tartibli bo'lmaydi. Zamonaviy tibbiyot bu elementlarni bir butun sifatida ko'rib chiqadi, ularni neyroendokrin tizimga tasniflaydi. Endokrin bezlar tuzilmalarida lokalizatsiya qilingan o'ziga xos hujayralar faol birikmalar ishlab chiqarish uchun javobgardir. Oshqozon osti bezining muhim elementlaridan biri Langergans orolchalaridir. Ushbu sohada neoplazma aniqlanganda ishning kodlanishi ICD bo'yicha C25.4 ni tashkil qiladi. Agar ko'rsatilgan turdagi hujayralar noto'g'ri, noto'g'ri tarzda bo'linib, ishlasa, nobud bo'lsa, ushbu formatdagi oshqozon osti bezining neyroendokrin o'smasi paydo bo'lishi mumkin.
Ko'rsatilganturli xil patologiyalar tasodifan alohida guruhda ajratilmaydi. Uning namoyon bo'lishi, tashxisni aniqlashtirishning nuanslari va davolash usullari epiteliya hujayralari tomonidan hosil bo'lgan neoplazmalarga nisbatan qo'llaniladiganlardan juda farq qiladi.
Anatomiya va tibbiyot
Asab tizimi, endokrin tuzilmalar tomonidan ishlab chiqarilgan gormonal moddalar o'zaro ishlaydi. Asab tizimidan signallar gipotalamusga etib boradi, bu erda ular gormonal moddalar ishlab chiqarishni rag'batlantiradi. Ular, o'z navbatida, gipofiz beziga ta'sir qiladi, tropinlarning faolligini faollashtiradi yoki sekinlashtiradi. Qon oqimiga ega bo'lgan moddalar butun tanaga tarqalib, bezlar tuzilmalarining sekretor funktsiyasini rag'batlantiradi.
Gormonlarning paydo bo'lishi nafaqat asab tizimining impulslari bilan belgilanadi. Muhim omillar - bu organizmda sodir bo'ladigan jarayonlar, butun insonning holati va alohida organlar va tuzilmalar. Markaziy asab tizimi va sekretsiya tizimi o'zaro bog'liq: gormonlar tufayli nervlarning ishi buyrak usti bezlari orqali tartibga solinadi. Bu qon oqimiga adrenalin chiqarish orqali amalga oshiriladi.
Oshqozon osti bezi: hammasi qanday ishlaydi
Oshqozon osti bezining neyroendokrin shishi kodiga ko'ra C25 gastroenteropankreatik NESning noto'g'ri ishlashi bilan bog'liq patologik holatni anglatadi. Inson tanasida u hajmi bo'yicha boshqa NESlardan ustun turadi. Aynan mana shu tizim olimlar tomonidan ayniqsa yaxshi o‘rganilgan. NESni gormonal birikmalar hosil qiluvchi neyronlar, apudotsitlar hosil qilishini aniqlash mumkin edi. Bu hujayralar oshqozon-ichak trakti bo'ylab tarqalgan,barcha organlarda mavjud.
Bu nuqtai nazardan oshqozon osti bezining eng muhim qismi Langergans orolchalari, ya'ni quyruq zonasidir. Butun organga nisbatan bu orolchalar massaning atigi 2% ni, ya'ni 1,5 g ni tashkil qiladi. Orolchalar soni ancha ta'sirliroq - ularning soni millionga yaqin ekanligi aniqlangan.
Neoplazmalar: shakllanish nuanslari
Oshqozon osti bezining neyroendokrin o'smasi (G2, G1) ko'rsatilgan organda lokalizatsiya qilingan ushbu turdagi har qanday hujayradan shakllanishi mumkin. Kasallikning paydo bo'lish mexanizmi nazoratsiz hujayra bo'linishi jarayonidir. Hozirgi vaqtda neoplazmalarning shakllanishining nuanslari etarlicha chuqur o'rganilmagan. Aniqlanganidek, bemorlarning sezilarli foizida o'n birinchi xromosomalar juftligi mutatsiyaga uchragan. NET noyob kasalliklar toifasiga kiradi, bu holatning spetsifikatsiyasini sezilarli darajada murakkablashtiradi: faqat yuqori malakali shifokor uning alomatlarini aniqlay oladi.
Asosiy foizda oshqozon osti bezining neyroendokrin shishi pufakcha yoki plastinka shaklida hosil bo'ladi. Bunday shakllarning rasmiy nomi (mos ravishda): alveolalar, trabekulalar. Ba'zi bemorlarda kasallikning rivojlanishi juda sekin, boshqalari esa fulminant kurs bilan tavsiflanadi. Umuman olganda, tibbiyot tomonidan to'plangan dalillar shuni ko'rsatadiki, patologiyani oldindan aytib bo'lmaydi. Kichik o'lchamdagi neoplazma har doim ham xavfli emas. Uning xarakteri haqida xulosa tezlikni aniqlash orqali amalga oshiriladirivojlanish. Ba'zi hollarda o'simta bir organda lokalizatsiya qilinadi, og'irroq hollarda u qo'shni tuzilmalarga tarqaladi.
Namoyish nuanslari
Oshqozon osti bezining neyroendokrin shishi belgilari kasallik rivojlanishining dastlabki bosqichlarida yo'q yoki juda xiralashgan. Kasallikning juda katta foizini faqat rivojlangan bosqichda, patologik holat 5-8 yil davomida rivojlanayotganda aniqlash mumkin. Ko'pgina o'smalarning birinchi bosqichlarida o'ziga xos ko'rinishlar xarakterli emas. Bemorlarning sog'lig'i bilan bog'liq ba'zi muammolar bezovta qiladi, ammo ularni neyroendokrin tizim bilan bog'lab bo'lmaydi va butunlay boshqa kasalliklarni davolash buyuriladi.
Qorin bo'shlig'idagi og'riqlardan xavotirda bo'lsangiz, oshqozon osti bezining neyroendokrin o'smasi (metastazli yoki metastazsiz, to'liq tekshiruvdan keyin aniqlanadi) borligini taxmin qilish mumkin. Tuyg'ular vaqti-vaqti bilan paydo bo'lishi yoki doimiy bo'lishi mumkin. Bemor vazn yo'qotadi, doimo charchoqni his qiladi. Najas, ko'ngil aynishi va qayt qilishning buzilishi mavjud. Neoplazma fonida qonda qand miqdori pasayadi, puls tez-tez bo'ladi, issiq chaqnashlar bezovta qiladi.
Turumlar va turlar
Ko'p jihatdan oshqozon osti bezining neyroendokrin o'smasi prognozi ish turiga bog'liq. Ularni bir necha guruhlarga bo'lish tizimi ishlab chiqilgan. Asosiy baholash mezoni - gormonal birikmalar hosil qilish qobiliyati, bu jarayonning faolligi. To'rt xili mavjud: faol, nofaol, ishlamaydigan va ishlaydigan.
Birinchi turi - oshqozon osti bezining neyroendokrin o'smasi, uning hujayralari organizm faoliyatini tartibga soluvchi biologik moddalar ishlab chiqaradi. Neoplazmalarning umumiy soni orasida faol bo'lganlar taxminan 80% ni tashkil qiladi. Kamroq tarqalgan nav faol emas. Bunday patologiyani tashxislash eng qiyin. Ishlamaydigan NETlar gormonal birikmalarni ajratishi mumkin. Vaziyat o'ziga xos belgilar bilan tavsiflanmaydi. Nihoyat, oxirgi toifa HSO bo'lib, u normadan ko'proq, gormonlar miqdorini hosil qiladi. Bu odatda ancha erta aniqlanishi mumkin. Stress omili ta'sirida ko'pincha gormonlar ishlab chiqarishning ortishi kuzatiladi. Bu behushlik, biopsiyaga javob bo'lishi mumkin.
Holat yangilanishi
Oshqozon osti bezining neyroendokrin o'smasini tashxislash zamonaviy shifokor uchun oson ish emas. Bunday holatlarga duch kelgan yuqori malakali va tajribali shifokorda bemorning sog'lig'i bilan bog'liq muammolar aynan shunday sababga ko'ra yuzaga kelishiga shubha qilish ehtimoli ko'proq. Agar NET ning mavjudligi haqida taxmin mavjud bo'lsa, taxminni tasdiqlash yoki rad etish uchun bir qator tadqiqotlar o'tkazish kerak. Ular inson va uning yaqin oilasining kasallik tarixini o'rganishdan boshlanadi. Irsiy patologiyalarni aniqlash simptomlarning sabablarini tahlil qilish uchun muhim ma'lumotdir. Shuningdek, dastlabki qabulda bemor sinchkovlik bilan tekshiriladi, barcha shikoyatlarga aniqlik kiritiladi va bu ma’lumotlar tizimlashtiriladi.
Oshqozon osti bezining neyroendokrin oʻsimtasini aniqlashning keyingi bosqichi suyuqlik, toʻqimalar namunalarini yigʻishdir.laboratoriya tadqiqoti. Bemorga gormonal moddalarni o'z ichiga olgan hujayralarni olish kerak, ehtimol neoplazma tomonidan ishlab chiqariladi. Shifokor, shuningdek, boshqa faol moddalar ro'yxatini belgilaydi, ularning tahlili ish haqida ko'proq foydali ma'lumotlarni olishga yordam beradi. To'qimalarning joylari biopsiya uchun namunalar olish uchun tanlanadi, somatostatin bilan sintigrafiya buyuriladi. Keyingi bosqich - KT, ultratovush, MRI, rentgen. Endoskop yordamida ultratovush tekshiruvi buyurilishi mumkin.
Tashxis tasdiqlandi: keyin nima?
Oshqozon osti bezining neyroendokrin o'simtasini davolash kasallikning turiga qarab tanlanadi. Bir nechta asosiy usul va yondashuvlar mavjud: maqsadli terapiya, radiatsiya, kimyoterapiya, jarrohlik, radioablatsiya, biologik usul. Hozirgi vaqtda ushbu turdagi neoplazmalarning oldini olish choralari mavjud emas. Bu bunday holatlarning kamdan-kam uchraydiganligi va ularning shakllanish jarayoni haqida etarli ma'lumotga ega emasligi bilan bog'liq. Haligacha yuzaga kelish mexanizmi aniq aniqlanmagan, bu esa samarali oldini olish imkoniyatini istisno qiladi.
Asosiy ko'p hollarda terapevtik kurs jarrohlik aralashuvni o'z ichiga oladi. Ta'riflangan neoplazma toifasi minimal invaziv choralar ko'rish imkonini beradi. Laparoskopdan foydalanish mumkin. Shu bilan birga, kasal organning minimal qismi olib tashlanadi, bu esa asoratlarni kamaytiradi va bemorning reabilitatsiyasini tezlashtiradi. Agar metastazlar aniqlansa, ularni albatta olib tashlash kerak.
Yaxshi yondashuvoshqozon osti bezining neyroendokrin shishi bilan yadroviy, dori terapiyasi ko'rib chiqiladi. Ushbu yondashuv halokatli hujayra ichidagi jarayonlarni faollashtiradi. Siz ushbu usullarga mustaqil ravishda murojaat qilishingiz yoki ularni jarrohlik bilan birlashtirishingiz mumkin. Umuman olganda, oshqozon osti bezining neyroendokrin o'simtasining prognozi oshqozon-ichak traktidagi malign neoplazmalarning boshqa ko'plab shakllariga qaraganda qulayroqdir. Agar vaqtni boy bermasdan adekvat davolanishni boshlash mumkin bo'lsa, erta bosqichda tashxis qo'yilgan faol shakllar eng yaxshi istiqboldir.
Faol turlari: insulinoma
Bu neoplazma insulin ishlab chiqaruvchi beta hujayralaridan iborat. NET ning boshqa holatlari qatorida bu tur 75% ni tashkil qiladi. Ayollarda shish paydo bo'lishining yuqori ehtimoli; xavfning yosh guruhi - 40-60 yosh. Asosiy foiz hollarda bitta o'simta aniqlanadi, organdagi joylashuvni oldindan aytib bo'lmaydi. Kam miqdordagi holatlar oshqozon osti bezi tashqarisida sodir bo'ladi. Neoplazmaning o'lchamlari kamdan-kam hollarda 1,5 sm dan oshadi. Rangi gilosga o'xshash, sarg'ish kulrang yoki jigarrang. 15% gacha bo'lgan holatlar xavflidir.
O'smaning bu shakli ko'p miqdorda insulin hosil qiladi, bu asosiy simptomni aniqlaydi: qon aylanish tizimidagi glyukoza miqdori sezilarli darajada kamayadi. Gipoglikemiya, ayniqsa, mashg'ulotdan keyin yoki ovqatlanish oralig'ida uzoq vaqt oralig'ida aniqlanadi. Glyukoza kontsentratsiyasining pasayishi noto'g'ri energiya almashinuviga olib keladi, bu esa tanaga va miyaning subkorteksiga ta'sir qiladi. Bemor o'zini zaif va och his qiladi. Ter bezlari faolroq ishlaydiyurak urishining me'yorlari, chastotasi va tezligi buziladi, kosmosda, ba'zan vaqt ichida titroq va disorientatsiyalar bezovta qiladi. Xotira asta-sekin yomonlashadi, ongni chalkashtirib yuboradi, bemor befarq bo'lib, konvulsiyalardan aziyat chekadi. Ushbu turdagi oshqozon osti bezi neyroendokrin o'smalarining eng og'ir asoratlari gipoglikemik komadir.
Ishning nuanslari
Insulinomani aniqlash oson emas. Bu nisbatan kichik neoplazma bo'lib, uning belgilari boshqa patologiyalarning keng doirasiga xosdir. Eng aniq tadqiqotlar - sintigrafiya, endoskopik ultratovush, KT. 50% gacha bo'lgan holatlar radiodiagnoz orqali aniqlanadi. Joylashuv noaniq bo'lsa, vaziyatni aniqlashtirish uchun pozitron emissiya tomografiyasi ko'rsatiladi. Siz angiografik tahlil o'tkazish orqali lokalizatsiyaning nuanslarini taxmin qilishingiz mumkin.
Bu toifadagi oshqozon osti bezining neyroendokrin o'simtasini davolash eng samarali jarrohlik hisoblanadi. Kichik o'lchamlar bilan o'simta darhol butunlay olib tashlanadi. Diametri 3 sm yoki undan ko'p bo'lsa, organ elementining rezektsiyasi ko'rsatiladi. Agar NET xavfli bo'lsa, bu ayniqsa muhimdir. To'g'ri o'tkazilgan tadbir mutlaq tiklanishning kalitidir.
Gastrinoma
Barcha NETlar orasida bu tur ikkinchi eng keng tarqalgan. Bu barcha holatlarning 30% ni tashkil qiladi. Kuchli jinsiy aloqa vakillarida neoplazmaning paydo bo'lish ehtimoli yuqori; xavfning yosh guruhi - 30-50 yosh. Taxminan har uchinchi holat davomida NETni aniqlash imkonini beradiorganga nisbatan tashqi tuzilmalar. O'lchamlar odatda 3 sm dan oshmaydi Belgilangan diametrdan kattaroq NETlar malign deb hisoblanadi. Ushbu shaklning o'ziga xos xususiyati metastazlarning erta shakllanishi tendentsiyasidir. Kasallik oshqozonda sharbat ishlab chiqarishni faollashtiradigan gastrinning haddan tashqari ko'payishi bilan namoyon bo'ladi. Bu ichaklarda yaralar paydo bo'lishiga olib keladi. Bunday jarayon ko'pincha o'simtaning birinchi ko'rinishidir.
Siz gastrinomani bo'shashgan axlat va kolikka o'xshash og'riqli hujumlar bilan shubha qilishingiz mumkin. Oshqozon yarasi davolanishga chidamliligini oshiradi. Agar ota-onaga tashxis qo'yilgan bo'lsa, NET xavfi ortadi.
Ishning nuanslari
Gastrinomaning aniqlanishi neoplazmaning kichik o'lchamlari va keng tarqalgan oshqozon yarasiga xos bo'lgan ko'rinishlar bilan murakkablashadi. Shishni aniqlash uchun qon aylanish tizimini gastrin tarkibiga tekshirish kerak. Optimal yondashuv radioimmunoassay hisoblanadi. Mahalliylashtirishni aniqlash ultratovush, endoskopik tekshiruv, KT, MRI yordamida mumkin. Ushbu turdagi barcha NETlarning 90% gacha bezning bo'yni, tushuvchi ichak qismi va umumiy o't yo'li o'rtasida joylashgan.
Terapevtik kurs radikal aralashuvni o'z ichiga oladi. Bemorga operatsiya ko'rsatiladi. Agar saytning malignitesi ehtimoli yuqori bo'lsa, neoplazma yaqin atrofdagi organlar va to'qimalarga tarqalish qobiliyati bilan tavsiflangan bo'lsa, nafaqat gastrinomani, balki u hosil bo'lgan bez elementini ham olib tashlash kerak. Bemorning tanasidan olib tashlash faqat NET agar amalda qo'llaniladishakllanish o'lchamlari kichik. Davolash natijalariga ko'ra, oshqozon osti bezining neyroendokrin o'smasi prognozi ijobiy, siz to'liq tiklanishiga ishonishingiz mumkin.
Glyukagonoma
Bu shakl juda kam uchraydi. Glyukagon ishlab chiqaradigan hujayrali alfa tuzilmalarining degeneratsiyasi paytida paydo bo'lishi mumkin. Yosh va etuk ayollarda bunday kasallikni aniqlash ehtimoli yuqori. O'rtacha, ayollar yarmida patologiya erkaklarnikiga qaraganda uch baravar tez-tez uchraydi. Ko'proq holatlar bezning dumida yoki asosiy qismida shakllanish joyida sodir bo'ladi. Odatda NET bitta, o'lchamlari 5 sm va undan ko'p. Barcha holatlarning 70% gacha maligndir. Glyukagonning faol ishlab chiqarilishi insulin ishlab chiqarishni rag'batlantiradi va jigar tuzilmalarida glikogen tezroq parchalanadi.
Siz kasallikdan nekrotik joylar bilan birga yuruvchi eritema bilan shubha qilishingiz mumkin. Chuqur venoz tizimda tromblar paydo bo'ladi, bemorning ahvoli tushkunlikka tushadi. Mumkin bo'lgan ikkilamchi diabet. Qonni o'rganishda glyukagon ko'rsatkichlari standartlardan o'nlab marta oshadi. Lokalizatsiyani aniqlash uchun ultratovush, KT ko'rsatiladi.
O'simtadan keyingi kelajak
Ushbu tashxisga ega ayollarni an'anaviy ravishda eng ko'p tashvishlantiradilar: oshqozon osti bezining neyroendokrin o'smalaridan keyin homiladorlik mumkinmi? Klinik amaliyot shuni ko'rsatadiki, bu nafaqat mumkin, balki haqiqiy hayotda ham sodir bo'lgan. Bundan tashqari, bolani tug'ish va tug'ishning muvaffaqiyatli holatlari, hatto fonida ham ma'lumilgari tashxis qo'yilgan malign NET tufayli oshqozon osti bezini olib tashlash. Albatta, birinchi navbatda siz davolanish va tiklanishning to'liq kursidan o'tishingiz, vaziyatning barqarorlashishini kutishingiz va shundan keyingina nasl berish haqida o'ylashingiz kerak bo'ladi. Va shunga qaramay, haqiqat saqlanib qolmoqda: oshqozon osti bezining neyroendokrin o'smalaridan keyin homiladorlik mumkin, amalda, muvaffaqiyatli va bolalar mutlaqo sog'lom tug'ilishi mumkin.
Shifokorlar aytganidek, prognozning asosiy jihati bu adekvat vaqt oralig'ida to'g'ri operatsiya qilishdir. Malakali shifokorlar ishtirokida toʻgʻri oʻtkazilgan tadbir insonning uzoq va maroqli hayotini taʼminlashga yordam beradi.
