Gipofiz bezining adenomasi yaxshi xarakterli o'sma shakllanishi. Bu oldingi gipofiz bezida joylashgan glandular to'qimalardan keladi. Klinik nuqtai nazardan, gipofiz adenomasi oftalmik-nevrologik (ko'z harakatining buzilishi, bosh og'rig'i, ikki tomonlama ko'rish maydonlari va ularning torayishi) va endokrin-metabolik sindromlar bilan ifodalanadi, bu erda kasallikning turiga qarab, akromegaliya, jinsiy disfunktsiya, gipogonadizm., gigantizm, galaktoreya tashxisi mumkin, giper- va hipotiroidizm, giperkortizolizm.
Tashxis turkiy egarning KT, bosh miya angiografiyasi, rentgenografiya, MRI, oftalmologik va gormonal tekshiruvlar natijasida olingan ma'lumotlar asosida belgilanadi. Gipofiz adenomasi (ICD kodi D35-2) nurlanish, radiojarrohlik va transkranial yoki transnazal olib tashlash bilan davolanadi.
Patologiyaning mohiyati
Gipofiz bezi joylashtirilganbosh suyagining tagida, turkiy egarning chuqurlashuvida. Uning orqa va oldingi loblari bor. Gipofiz adenomasi - oldingi lobning to'qimalarida boshlanadigan gipofiz shishi. U endokrin bezlarning faoliyatini tartibga soluvchi oltita gormon ishlab chiqaradi: somatotropin, lutropin, tirotropin, prolaktin, adrenokortikotrop gormon, follitropin. Statistikaga ko'ra, patologiya nevrologiyada yuzaga keladigan bosh suyagi ichidagi barcha o'smalarning faqat o'n foizida uchraydi. Ko'pincha o'rta yoshli bemorlarda (30 yoshdan 40 yoshgacha) paydo bo'ladi.
Kasallik tasnifi
Bu kasallikni tasniflashning qiyinligi shundaki, anatomik jihatdan gipofiz bezi asab tizimiga tegishli, ammo funksional nuqtai nazardan endokrin bezga tegishli.
Gipofiz adenomasi quyidagi mezonlarga ko'ra tasniflanadi:
1. Adenomalar gormonal faoldir (plurigormonal turdagi adenomalar bir qator gormonlarni, masalan, prolaktosomatotropinomani ajratishga qodir). Eng keng tarqalgan navlari:
- somatotropinoma;
- tirotropinoma;
- gonadotropinoma;
- prolaktinoma;
- kortikotropinoma.
2. Gormonal faol bo'lmagan adenomalar morfologik xususiyatlariga qarab quyidagilarga bo'linadi:
- “jim” adenomalar kortikotrofik, somatotrofik (birinchi va ikkinchi turdagi), laktotrofik, tirotrofik, gonadotrofik;
- null hujayrali adenomalar;
- onkositomalar.
3. Shish hajmiga qarab:
- mikroadenoma: o'n millimetrdan oshmasligi kerak;
- pikoadenoma: uchtadan ko'p emas;
- makroadenoma: diametri o'n millimetrdan ortiq;
- gigant: 40-50+.
4. Turk egari va o'sishi bilan bog'liq joylashuv xususiyatlariga ko'ra:
- endosellar o'sishi, ya'ni egar ichida;
- infrasellar (oʻsish yoʻnalishi pasaygan);
- suprasellar (yuqoriga);
- retrosellar (orqa, ya'ni miya klivusining qattiq qobig'i ostida);
- antesellar (orbitaga o'sish, panjarali labirint);
- laterosellar (kavernoz sinus bo'shlig'iga, yon tomonga, ma'bad ostidagi chuqurchaga va hokazo).
Agar gipofiz gormonlarining haddan tashqari sekretsiyasi klinik belgilari paytida to'g'ri tashxis qo'yilmasa va neoplazma hali ham o'sib borayotgan bo'lsa, nevrologik va oftalmologik alomatlar paydo bo'ladi, ularning o'zgarishi o'simta o'sishi yo'nalishi tufayli mumkin.
Ko'rinish sabablari
Zamonaviy tibbiyot fanida gipofiz adenomasining patogenezi va etiologiyasi tadqiqot ob'ekti bo'lib qolmoqda. Umuman olganda, adenoma bir qator qo'zg'atuvchi omillar ta'sirida paydo bo'lishi mumkin, masalan, neyroinfektsiya (brutselloz, bosh miya xo'ppozi, sil, poliomielit, neyrosifilis, meningit, miya bezgagi, ensefalit va boshqalar), kranioserebral travma, salbiy. intrauterin rivojlanish davrida homilaga ta'siri. So'nggi paytlarda ayollarda patologiya og'iz kontratseptivlarini uzoq muddat qo'llash bilan bog'liq bo'lishi mumkinligi aniqlandi.
Bolalarda gipofiz adenomasi kamdan-kam hollarda rivojlanadi. Bu neoplazmalar odatda benigndir.
Gipofiz bezi organizmning gormonal fonini tartibga solib turishi tufayli uning tuzilishidagi kichik oʻzgarishlar bilan ham bolaning kayfiyati, diqqatini jamlash qobiliyati, shuningdek, umumiy rivojlanishining buzilishi boshlanishi mumkin.
Adenomalar ham koʻpincha bosh ogʻrigʻi va koʻrish muammolariga sabab boʻladi.
Olimlar shuni ko'rsatadiki, ba'zi hollarda kasallik ushbu organning haddan tashqari gipotalamus stimulyatsiyasi tufayli paydo bo'ladi, bu periferiyadagi endokrin bezlarning gormonal faolligining birlamchi pasayishiga javoban reaktsiyadir. Uning paydo bo'lishining xuddi shunday mexanizmi hipotiroidizm va birlamchi gipogonadizm bilan mumkin.
Bu nima - miyaning gipofiz bezining adenomasi, biz tushuntirdik. Bu qanday namoyon bo'ladi?
Kasallik belgilari
Gipofiz adenomasi klinik jihatdan turk egari hududida joylashgan bosh suyagi ichidagi tuzilmalarga o'sayotgan o'simtaning bosimi natijasida kelib chiqqan bir qator oftalmik-nevrologik belgilar sifatida namoyon bo'ladi. Adenomaning gormonal faol tabiati bilan klinik ko'rinishdagi asosiy o'rin endokrin-metabolik sindromga tegishli bo'ladi. Odamning ahvolidagi o'zgarishlar ko'pincha gipofiz bezining tropik gormonining yuqori ishlab chiqarilishi bilan emas, balki u ta'sir qiladigan va faollashtiradigan maqsadli organ bilan bog'liq. Endokrin-almashinuv sindromining belgilari bevosita o'simtaning xususiyatlari bilan belgilanadi. Biroq, boshqa tomondan, patologiya ba'zi xususiyatlar bilan birga bo'lishi mumkingipofiz to'qimasini o'sayotgan o'sma tomonidan yo'q qilinishi tufayli rivojlanadigan pangipopituitarizm. Gipofiz adenomasining belgilari turli xil o'zgarishlarda namoyon bo'ladi.
gipopituitarizm
Gipopituitarizm kabi hodisa katta hajmdagi o'smalarga xosdir. Bu o'smaning kengayishi natijasida kelib chiqqan gipofiz to'qimalarining yo'q qilinishi tufayli paydo bo'ladi. Ushbu patologik holat libidoning pasayishi, jinsiy funktsiyaning buzilishi, iktidarsizlik, gipogonadizm va hipotiroidizm bilan tavsiflanadi. Shuningdek, bemorlarda vazn ortishi, depressiya, holsizlik va quruq teri kuzatiladi.
Gipofiz bezining adenomasi belgilari juda yoqimsiz.
Oftalmo-nevrologik sindrom
Patologiya bilan birga keladigan oftalmo-nevrologik alomatlar asosan neoplazmaning tarqalishi va o'sishi yo'nalishiga bog'liq. Ko'pincha bu bosh og'rig'i, ko'z harakatining buzilishi, diplopiya va ko'rish sohasidagi o'zgarishlar. Bosh og'rig'i gipofiz adenomasi tomonidan turk egariga bosim tufayli paydo bo'ladi. U zerikarli, u tananing holatiga ta'sir qilmaydi, ko'ngil aynish yo'q. Ushbu kasallik bilan og'rigan bemorlar ko'pincha bosh og'rig'i har doim ham analjeziklar tomonidan bartaraf etilmasligidan shikoyat qiladilar. Ko'pincha temporal va frontal hududlarda, orbitaning orqa qismida lokalizatsiya qilinadi. O'simtaning intensiv o'sishi yoki uning to'qimalarida qon ketishi tufayli gipofiz adenomasi bilan bosh og'rig'i keskin kuchayishi mumkin.
egarlar. Uzoq vaqt davomida mavjud bo'lgan patologiya optik asab atrofiyasiga olib kelishi mumkin. Adenomaning o'sishining lateral yo'nalishi bilan u oxir-oqibat bosh suyagining uchinchi, to'rtinchi, beshinchi va oltinchi nervlarining shoxlarini siqib chiqaradi. Shu sababli, okulomotor funktsiyalarda nuqsonlar paydo bo'ladi, ya'ni oftalmoplegiya, shuningdek, diplopiya (ikki tomonlama ko'rish). Ko'rish keskinligining pasayishi bo'lishi mumkin. Gipofiz adenomasi turcica tubiga o'sib, sfenoid yoki etmoid sinusga o'tib ketganda, odamda burun tiqilishi rivojlanadi, bu burun o'smalari yoki sinusit klinikasiga taqlid qiladi. Yuqoriga yo'n altirilganda gipotalamusning tuzilmalari shikastlanadi va bemorning ongi ham buzilishi mumkin.
Gipofiz adenomasining belgilarini o'z vaqtida aniqlash muhim.
Endokrin-metabolik sindrom
Prolaktinoma - bu gipofiz bezining adenomasi bo'lib, prolaktin ishlab chiqaradi. Bu ayolning hayz davridagi tartibsizliklar, bepushtlik, amenoreya va galaktoriya bilan birga keladi. Bunday alomatlar birgalikda yoki alohida bo'lishi mumkin. Prolaktinoma bilan og'rigan bemorlarning taxminan 30 foizida akne, seboreya, anorgazmiya, o'rtacha semizlik, gipertrikoz ko'rinishidagi muammolar mavjud. Erkaklarda, birinchi navbatda, oftalmo-nevrologik belgilar paydo bo'ladi, ularga qarshi jinekomastiya, libidoning pasayishi, iktidarsizlik va galaktoreya mumkin.
Somatotropinoma - o'sish gormoni ishlab chiqaradigan gipofiz adenomasi, kattalarda u akromegaliya, bolalarda - gigantizm shaklida namoyon bo'ladi. Odamlarda xarakterli skelet o'zgarishlariga qo'shimcha ravishda,semizlik va qandli diabet rivojlanishi, qalqonsimon bez hajmining oshishi (tugunli yoki diffuz guatr), ko'pincha buzilishlar bilan birga kelmaydi. Ko'pincha giperhidroz, hirsutizm, terining haddan tashqari yog'lanishi va uning ustida nevuslar, papillomalar va siğillarning paydo bo'lishi mavjud. Polinevopatiya rivojlanishi mumkin, bu paresteziyalar, og'riqlar va periferiyadagi oyoq-qo'llarning sezgirligining pasayishi bilan birga keladi.
Kortikotropinoma ACTH ishlab chiqaradigan adenoma bo'lib, deyarli yuz foiz hollarda Itsenko-Kushing kasalligi bilan aniqlanadi. O'simta giperkortizolizmning klassik belgilari sifatida namoyon bo'ladi, ACTH bilan birga melanotsitlarni ogohlantiruvchi gormonning ortiqcha ishlab chiqarilishi tufayli teri pigmentatsiyasining kuchayishi. Ruhiy buzilishlar bo'lishi mumkin. Ushbu turdagi adenomalar uchun xarakterli xususiyat shundaki, keyinchalik metastaz bilan malign tipni o'zgartirish tendentsiyasi mavjud. Endokrin kasalliklarning erta paydo bo'lishi bilan, o'simta o'sishi tufayli oftalmik-nevrologik belgilar paydo bo'lishidan oldin ham aniqlanishi mumkin.
Gonadotropinoma - gonadotrop gormonlar ishlab chiqaradigan va o'ziga xos bo'lmagan xususiyatlarga ega bo'lgan bunday adenoma ko'pincha odatiy oftalmik-nevrologik alomatlar mavjudligi bilan belgilanadi. Klinik ko'rinishda galaktoreya (adenoma atrofidagi gipofiz to'qimalari tomonidan prolaktin sekretsiyasining ko'payishi tufayli) va gipogonadizm kombinatsiyasi bo'lishi mumkin.
Tirotropinoma - bu gipofiz adenomasi bo'lib, u TSH ni chiqaradi. Birlamchi xarakteri bilan u shaklda namoyon bo'ladigipertiroidizm. Biroq, ikkinchi darajali hodisa bilan hipotiroidizm haqida gapirish mumkin.
Gipofiz adenomasi diagnostikasi
Patologiya uchun asosiy diagnostika usullari rentgen va biokimyoviy tekshirish, ya'ni kraniografiya, MRI tomografiya, kompyuter tomografiyasi, radioimmunologik usuldir. Agar adenomaga shubha bo'lsa, birinchi navbatda, suyakdagi o'zgarishlarni keltirib chiqaradigan hajmli intrasellar jarayonning xarakterli xususiyatlarini aniqlash uchun rentgen kraniografiyasi (ikki proektsiya), turk egarining tomografiyasi o'tkaziladi. tuzilmalar (osteoporoz), shuningdek, egarning orqa qismini yo'q qilish va boshqalar Xarakterli xususiyat - uning pastki qismini aylanib o'tish xususiyati. O'simta mavjudligini va uning strukturaviy xususiyatlarini (kistik, qattiq va boshqalar) aniqlash uchun o'sish hajmi va yo'nalishi, kompyuter tomografiyasi va kontrastni kuchaytirish bilan qo'llaniladi. Gipofiz adenomasi bilan MRI tomografiyasi tufayli ba'zi hollarda o'simtaning infiltrativ rivojlanishini aniqlash mumkin. Agar uning lateral o'sishiga (ya'ni kavernöz sinuslarga) shubha bo'lsa, miya angiografiyasini o'tkazish kerak. Pnevmosisternografiya yordamida chiazmatik sisternalarning siljishi, shuningdek, bo'sh turk egarining belgilari aniqlanadi.
Gipofiz adenomasi uchun yuqori sezuvchanlikka ega bo'lgan o'ziga xos diagnostika usuli qon zardobida gipofiz gormonlari kontsentratsiyasini radioimmunologik aniqlashdir.
Bunday kasallikning diagnostikasi, albatta, murakkab bo'lishi kerak. Adenomaga shubhabemorda oftalmik nevrologik nuqsonlar yoki endokrin-metabolik sindrom bo'lsa. Bemorlarning emotsional labilligi, diagnostik qidiruvning murakkabligi, sekin o'sish, ortiqcha tashxis qo'yish ehtimoli va ko'plab adenomalarning klinik ko'rinishi bemorlardan tekshiruv natijalariga ehtiyotkorlik va xushmuomalalik bilan munosabatda bo'lishni talab qiladi.
Mutaxassis, birinchi navbatda, endokrin-metabolik sindrom bir qator dori vositalarini (antidepressantlar, antipsikotiklar, galaktoreyani keltirib chiqaradigan yaraga qarshi dorilar yoki kushingoidizm ko'rinishiga ta'sir qiluvchi kortikosteroidlar) qo'llash natijasi emasligiga ishonch hosil qilishi kerak. va boshqalar).) yoki neyro-refleks effektlari (bemorning sut bezlarini paypaslashning kuchayishi, bachadon ichida kontratseptiv vositaning mavjudligi, surunkali adneksit), bu refleks galaktoreya shakllanishiga yordam beradi.
Galaktoreyaning keng tarqalgan sababi bo'lgan birlamchi hipotiroidizmni istisno qilish majburiydir. Shundan so'ng, qondagi tropik gipofiz gormonlarining kontsentratsiyasini aniqlash, shuningdek, bosh suyagining rentgenologik tahlili buyuriladi. Gipofiz adenomasining rentgenologik belgilari bilan birga ushbu gormon kontsentratsiyasining yuqori ortishi tashxisni tasdiqlaydi.
Maxsus stress farmakologik testlari adenomatoz to'qimalarning farmakologik ta'siriga g'ayritabiiy javobni aniqlash uchun ham qo'llaniladi. Agar adenomaga shubha qilingan bo'lsa, bemorga murojaat qilish kerakoftalmolog bilan maslahatlashuv. Ko'rish sohalari va ko'rish keskinligini o'rganishda, shuningdek, fundusni tahlil qilishda ko'rish buzilishi yoki chiazmal sindrom, ba'zi hollarda esa okulomotor asabning nuqsonlari aniqlanishi mumkin.
Qonda gipofiz gormonlarining past konsentratsiyasi va rentgen tekshiruvida turk egari hududida volumetrik shakllanish mavjudligini ko'rsatgan holda, MRI, kompyuter tomografiyasi, miya angiografiyasi va pnevmosisternografiya. gipofiz adenomasi uchun ishlatiladi.
Differentsial turdagi diagnostika gormonal faol bo'lmagan, turk egari hududida joylashgan, gipofiz-gipotalamus etishmovchiligi (o'simtadan tashqari), bo'lmagan o'smalar bilan amalga oshiriladi. gipofiz bezida lokalizatsiya qilinadi va peptid gormonlarini ishlab chiqaradi. Ushbu neoplazmani oftalmik nevrologik sindromning paydo bo'lishi bilan tavsiflangan bo'sh turkiy egar sindromidan ajratish kerak.
Gipofiz adenomasi qanday davolanadi?
Patologiyani davolash xususiyatlari
Konservativ davo asosan kichik prolaktinomalarga nisbatan qo'llanilishi mumkin. U prolaktin antagonistlari, masalan, Bromkriptin bilan amalga oshiriladi. Agar adenoma kichik bo'lsa, o'simtaga ta'sir qilish uchun radiatsiya usullaridan foydalanish mumkin: masofaviy proton yoki radiatsiya terapiyasi, gamma terapiya, stereotaktik radioxirurgiya, ya'ni radioaktiv moddani bevosita o'simta to'qimalariga kiritish.
Yirik adenomasi boʻlgan yoki unga hamroh boʻlgan asoratlari (koʻrish nuqsonlari, qon ketishi,boshning miyasida kist paydo bo'lishi), gipofiz adenomasini olib tashlash imkoniyatini ko'rib chiqish uchun neyroxirurgga murojaat qilish kerak. Neoplazmani yo'q qilish operatsiyasi endoskopik usullardan foydalangan holda transnazal usul bilan amalga oshirilishi mumkin. Makroadenomalar transkranial, ya'ni kraniotomiya yordamida olib tashlanadi.
Gipofiz adenomasini davolash ba'zi asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. Bu haqda keyinroq.
Oqibatlar va kutilayotgan asoratlar
- Koʻrish nuqsonlari.
- Sog'lom gipofiz to'qimalarining shikastlanishi.
- Miyada qon aylanishining buzilishi.
- Infeksiya.
- Liquorrhea.
Agar endoskopik usuldan foydalanilgan boʻlsa, operatsiyadan keyingi salbiy oqibatlar minimallashtiriladi.
Bemor endoskopik usulda gipofiz adenomasi olib tashlanganidan keyin kasalxonada yotqiziladi, agar operatsiya davomida asoratlar bo'lmasa, uzoq vaqt emas. Vaqt oʻzgarishi: 1-3 kun ichida.
Har bir bemor bo'shatilgandan keyin kasallikning qaytalanishini oldini olish uchun individual asosda reabilitatsiya dasturi ishlab chiqiladi.
Gipofiz adenomasi bo'lgan odamni operatsiyadan keyin nima kutmoqda?
Prognoz
Bu yaxshi xulqli neoplazma boʻlsa-da, kattalashgan sari, boshning boshqa miya oʻsmalari kabi, uni oʻrab turgan anatomik tuzilmalarning siqilishi natijasida xatarli boʻlib qoladi. O'simtaning kattaligi ham uni to'liq olib tashlash imkoniyatiga ta'sir qiladi. Ikkitadan ortiq gipofiz adenomasisantimetr diametrli operatsiyadan keyin takrorlanish ehtimoli bilan bog'liq. Bu besh yil ichida sodir bo'lishi mumkin.
Shuningdek, gipofiz adenomasining prognozi uning xilma-xilligiga bog'liq. Masalan, mikrokortikotropinomalar bilan 85% hollarda jarrohlik terapiyasidan so'ng endokrin tizim faoliyatini to'liq tiklash qayd etiladi. Prolaktinoma va somatotropinoma bilan og'rigan bemorlarda bu ko'rsatkich ancha past - 20 dan 25% gacha. Ba'zi ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, jarrohlik davolashdan so'ng o'rtacha 67% tiklanadi, 12% hollarda relapslar kuzatiladi. Ba'zida adenomaga qon quyilishi bilan o'z-o'zini davolash jarayoni sodir bo'ladi, bu ayniqsa prolaktinomalarda tez-tez uchraydi.
Gipofiz adenomasining mumkin boʻlgan oqibatlarini oldindan bilish mumkin.
Homiladorlik va adenoma
Agar prolaktin ishlab chiqaruvchi adenomalar bo'lsa, etarli terapiya bo'lmasa, bunday tushunchalar ko'pincha mos kelmaydi. O'simta tomonidan prolaktinning ortiqcha sekretsiyasi tufayli ayol homilador bo'lolmaydi. Bunday neoplazma to'g'ridan-to'g'ri homiladorlik paytida paydo bo'ladi.
Qondagi prolaktin kontsentratsiyasi normal chegaralarda qoladigan boshqa turlar bolani homilador qilishga xalaqit bermaydi. Bu davrda gipofiz adenomasi operatsiyasi bajarilmaydi.
Agar bunday kasallik aniqlansa, bemor homiladorlik davrida ginekolog, neyroxirurg va endokrinologga tashrif buyurishi kerak.
Profilaktika
Oldini olish uchun miya travmatik shikastlanishlarini o'z vaqtida oldini olish tavsiya etiladi.miya infektsiyasini oldini olish uchun turli yuqumli kasalliklarni davolash va og'iz kontratseptivlaridan uzoq vaqt foydalanishdan saqlaning.
Agar nevrologik, oftalmologik va gormonal buzilishlar aniqlansa, darhol malakali tibbiy yordamga murojaat qilishingiz kerak.
Biz miyaning gipofiz bezining adenomasini tekshirdik. Endi nima ekanligi aniq.
