O'limning oxirgi bosqichi azob deb ataladi. Agonal holat kompensatsion mexanizmlarning faol ishlay boshlaganligi bilan tavsiflanadi. Bu tananing so'nggi hayotiyligini yo'qotish bilan kurash.
Terminal holatlari
Gipoksiya va kislota-ishqor muvozanatining o'zgarishi tufayli boshlanuvchi miya to'qimalaridagi qaytarilmas o'zgarishlar terminal holatlar deb ataladi. Ular tananing funktsiyalari susayishi bilan ajralib turadi, ammo bu birdaniga emas, balki asta-sekin sodir bo'ladi. Shuning uchun, ayrim hollarda, shifokorlar ularni reanimatsiya yordamida tiklashlari mumkin.
Terminal holatlariga quyidagi nuqtalar kiradi:
- qattiq shok (gap IV darajadagi shok haqida ketmoqda);
- koma IV daraja (shuningdek transsendent deb ataladi);
- qulash;
- preagoniya;
- nafas olish harakatlarining to'xtashi - terminal pauza;
- azob;
- klinik oʻlim.
Agoniya terminal holatning bosqichi sifatida bemorning hayotiy funktsiyalari inhibe qilinishi bilan tavsiflanadi, garchi unga hali ham yordam berish mumkin. Lekin buni qachon qilish mumkintana hali o'z imkoniyatlarini tugatmagan. Masalan, qon yo'qotish, shok yoki asfiksiya natijasida o'lim sodir bo'lsa, hayotni tiklashingiz mumkin.
Barcha kasalliklar ICD bo'yicha tasniflanadi. Agonal holat R57 deb ataladi. Bu boshqa rubrikalarda aniqlanmagan zarba. Ushbu kod ostida ICD bir qator termal holatlarni, jumladan, preagoniya, azob va klinik o'limni belgilaydi.
Predagonia
Muammolar markaziy asab tizimining buzilishi bilan boshlanadi. Bemor behush holatga tushadi. Ba'zi hollarda ong saqlanib qoladi, lekin u chalkashib ketadi. Shu bilan birga, qon bosimi sezilarli darajada pasayadi - u 60 mm Hg dan pastga tushishi mumkin. Art. Bunga parallel ravishda puls tezlashadi, u ipga aylanadi. U faqat son va uyqu arteriyalarida seziladi, periferik arteriyalarda esa yo'q.
Preagoniyada nafas olish sayoz, qiyin. Bemorning terisi oqarib ketadi. Agonal holat ushbu davr tugagandan so'ng yoki termal pauza deb ataladigan vaqtdan keyin darhol boshlanishi mumkin.
Ushbu davrning davomiyligi bevosita ushbu patologik jarayonning boshlanishiga sabab bo'lgan sabablarga bog'liq. Agar bemorda to'satdan yurak tutilishi bo'lsa, unda bu davr deyarli yo'q. Ammo qon yo'qotish, nafas olish etishmovchiligi, travmatik shok bir necha soat davom etadigan pre-agonal holatning rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
Terminal pauza
Preagonal va agonal holatlar har doim ham ajralmas emas. Masalan,qon yo'qotish bilan ko'p hollarda o'tish davri deb ataladigan davr mavjud - terminal pauza. U 5 soniyadan 4 daqiqagacha davom etishi mumkin. Bu nafas olishning keskin to'xtashi bilan tavsiflanadi. Bradikardiya boshlanadi. Bu yurak tezligi sezilarli darajada pasayadigan holat, ba'zi hollarda asistoliya paydo bo'ladi. Bu yurak tutilishi deb ataladi. O'quvchilar yorug'likka javob berishni to'xtatadi, ular kengayadi, reflekslar yo'qoladi.
Bu holatda elektroensefalogrammada bioelektrik faollik yo'qoladi, unda ektopik impulslar paydo bo'ladi. Terminal pauza vaqtida glikolitik jarayonlar kuchayadi va oksidlanish jarayonlari inhibe qilinadi.
Alamli holat
Agoniyadan oldingi va terminal pauza holatida yuzaga keladigan kislorodning keskin etishmasligi tufayli tananing barcha funktsiyalari inhibe qilinadi. Uning asosiy belgisi nafas etishmovchiligidir.
Agonal holat og'riq sezuvchanligining yo'qligi, asosiy reflekslarning (ko'z qorachig'i, teri, tendon, shox parda) so'nishi bilan tavsiflanadi. Oxir-oqibat, yurak faoliyati ham to'xtaydi. Bu jarayon oʻlimga nima sabab boʻlganiga qarab farq qilishi mumkin.
Har xil turdagi o'limlarda azobning davomiyligi sezilarli darajada farq qilishi mumkin. Masalan, travmatik shok yoki qon yo'qotish o'limning oxirgi bosqichi 2 dan 20 minutgacha davom etishi mumkinligiga olib keladi. Mexanik asfiksiya (bo'g'ilish) bilan 10 daqiqadan ortiq bo'lmaydi. Kardiyak tutilish vaqtida agonal nafas davom etishi mumkinaylanish toʻxtagandan keyin ham 10 daqiqa davomida.
Eng uzoq davom etadigan azob uzoq vaqt intoksikatsiya natijasida o'limda kuzatiladi. Bu peritonit, sepsis, saraton kaxeksiyasi bilan bo'lishi mumkin. Qoida tariqasida, bu holatlarda terminalda pauza bo'lmaydi. Va azobning o'zi bir necha soat davom etishi mumkin. Ayrim hollarda u uch kungacha davom etadi.
Xarakterli klinik rasm
Dastlabki teshiklarda ko'plab miya tuzilmalari faollashadi. Bemorning o'quvchilari kengayadi, puls kuchayadi, vosita qo'zg'alishi paydo bo'lishi mumkin. Vazospazm qon bosimining oshishiga olib kelishi mumkin. Agar bu holat uzoq vaqt davom etsa, u holda gipoksiya kuchayadi. Natijada, miyaning subkortikal tuzilmalari faollashadi - va bu o'limning qo'zg'alish kuchayishiga olib keladi. Bu konvulsiyalar, ichak va siydik pufagining beixtiyor bo'shatilishi bilan namoyon bo'ladi.
Bir vaqtning o’zida bemorning agonal holati venalardagi qon hajmining kamayishi, yurak mushagiga qaytishi bilan tavsiflanadi. Bu holat qonning umumiy hajmi periferik tomirlar orqali taqsimlanishi tufayli yuzaga keladi. Bu oddiy bosim o'lchovlariga xalaqit beradi. Puls uyqu arteriyalarida seziladi, yurak tovushlari eshitilmaydi.
Azobda nafas olish
Kichik amplitudali harakatlar bilan u zaiflashishi mumkin. Ammo ba'zida bemorlar keskin nafas olishadi va nafas olishadi. Ular daqiqada 2 dan 6 gacha bunday nafas olish harakatlarini amalga oshirishlari mumkin. O'limdan oldin butun torso va bo'yinning mushaklari jarayonda ishtirok etadi. Tashqi tomondan, shunday ko'rinadinafas olish juda samarali. Axir, bemor chuqur nafas oladi va butun havoni butunlay chiqaradi. Ammo, aslida, agonal holatda bunday nafas olish o'pkaning juda kam shamollatilishiga imkon beradi. Havo hajmi normaning 15% dan oshmaydi.
Behush holda, har bir nafas bilan bemor boshini orqaga tashlaydi, og'zi katta ochiladi. Yon tomondan u maksimal miqdordagi havoni yutmoqchi bo'lganga o'xshaydi.
Ammo agonal holat terminal o'pka shishi bilan birga keladi. Buning sababi, bemorning o'tkir gipoksiya holatida bo'lib, kapillyar devorlarining o'tkazuvchanligi kuchayadi. Bundan tashqari, o'pkada qon aylanish tezligi sezilarli darajada pasayadi va mikrosirkulyatsiya jarayonlari buziladi.
ICD tomonidan ta'rif
Barcha kasalliklar Xalqaro kasalliklar tasnifi (ICD) tomonidan ta'riflanishini bilgan holda, ko'pchilik agonal holatlar kodi bilan qiziqadi. Ular R00-R99 bo'limida keltirilgan. Bu erda barcha alomatlar va belgilar, shuningdek, boshqa sarlavhalarga kiritilmagan normadan og'ishlar to'plangan. R50-R69 kichik guruhi umumiy belgilar va alomatlardir.
R57 boshqa joyda tasniflanmagan barcha turdagi zarbalarni o'z ichiga oladi. Ular orasida termal holatlar mavjud. Ammo alohida ta'kidlash kerakki, agar o'lim boshqa sabablarga ko'ra yuzaga kelsa, buning uchun alohida tasnif turlari mavjud. R57 tashqi yoki ichki omillar ta'sirida yuzaga kelgan qon aylanishi va nafas olishning keskin to'xtashini anglatadi. Bunday holda, klinik o'lim ham bo'ladiushbu bo'limga qarang.
Shuning uchun agonal holatning rivojlanishi sabablarini tushunish kerak. ICD 10 issiqlik belgilarini aniqlash uchun qon bosimini aniqlash muhimligini ko'rsatadi. Agar u 70 mm Hg dan yuqori bo'lsa. Art., keyin hayotiy organlar nisbatan xavfsizdir. Ammo 50 mm Hg darajasidan pastga tushganda. Art. o'lim jarayonlari boshlanadi, birinchi navbatda yurak mushaklari va miya azoblanadi.
Rubrikatorda tavsiflangan xususiyatlar
Tibbiy tasnif termal va agonal holatga tashxis qo'yilgan belgilarni aniq aniqlash imkonini beradi. ICD 10 R57 kodi quyidagi alomatlar kuzatilganligini ko'rsatadi:
- umumiy letargiya;
- buzilgan ong;
- bosimning 50 mm Hg dan past bo'lishi. Art.;
- qattiq nafas qisilishi ko'rinishi;
- periferik arteriyalarda puls yo'q.
Agrenning boshqa klinik belgilari ham qayd etilgan. Ulardan keyin klinik o'lim belgilari kuzatiladi. Agonal holat bilan bir xil bo'limga tegishli. ICD R57 kodi hayotning yo'q bo'lib ketishini aniqlash uchun shifokor bilishi kerak bo'lgan barcha alomatlarni belgilaydi.
Klinik o'lim
Birlamchi simptomlar qon aylanishi toʻxtaganidan keyin 10 soniya ichida paydo boʻladi. Bemor hushini yo'qotadi, tomir urishi hatto asosiy arteriyalarda ham yo'qoladi, konvulsiyalar boshlanadi.
Ikkinchi darajali belgilar 20-60 soniya orasida boshlanishi mumkin:
- o'quvchilar yorug'likka javob berishni to'xtatadilar;
- nafas olish toʻxtaydi;
- yuz terisi kul rangga aylanadi;
- mushaklar, shu jumladan sfinkterlar bo'shashadi.
Natijada beixtiyor ichak harakati va siydik chiqarish boshlanishi mumkin.
Reanimatsiya choralari
Bilish kerakki, issiqlik holatlari, jumladan azob va oxirgi bosqich - klinik o'lim qaytarilmas hisoblanadi. Tanaga bu holatni engib o'tishga yordam berish mumkin, agar u hali barcha funktsional imkoniyatlarini tugatmagan bo'lsa. Masalan, bu asfiksiya, qon yo'qotish yoki travmatik shokdan vafot etganda amalga oshirilishi mumkin.
Reanimatsiya usullariga ko'krak qafasini siqish va sun'iy nafas olish kiradi. Bunday yordam ko'rsatadigan shaxs bemorning mustaqil nafas olish harakatlari va yurak faoliyatining buzilishi belgilari bilan chalg'itishi mumkin. Ahvoli to'liq barqarorlashguncha, odam atoniya holatidan chiqarilgunga qadar reanimatsiya choralarini ko'rishni davom ettirish kerak.
Agar bu choralar etarli boʻlmasa, ular mushak gevşeticilarni qoʻllashlari va traxeya entübatsiyasini amalga oshirishlari mumkin. Agar buning iloji bo'lmasa, u holda o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi og'izdan burun yoki og'iz orqali amalga oshiriladi. Termal o'pka shishi allaqachon boshlangan hollarda intubatsiya ajralmas hisoblanadi.
Ba'zi hollarda bilvosita yurak massaji fonida agonal holat davom etadi. Uning belgilari - bu organning qorincha fibrilatsiyasi. Bunday holda, elektr defibrilatordan foydalanish kerak. Intraarterialni amalga oshirish ham muhimdirqon va zarur plazma o'rnini bosuvchi suyuqliklarni quyish, agar qon yo'qotish, travmatik shok natijasida o'lim sodir bo'lsa.
Reanimatsiyadan keyingi holat
Bemorning hayotini tiklash uchun o'z vaqtida va to'liq ko'rilgan choralar tufayli ko'pincha agonal holatni bartaraf etish mumkin. Shundan so'ng bemorga uzoq muddatli kuzatuv va intensiv terapiya kerak. Ko'rsatilgan termal holatga sabab bo'lgan sabab tezda bartaraf etilsa ham, ushbu chora-tadbirlar zarurati saqlanib qoladi. Axir, bunday bemorning tanasi azobning rivojlanishini takrorlashga moyil.
Gipoksiya, qon aylanishining buzilishi va metabolik kasalliklarni to'liq bartaraf etish muhimdir. Septik va yiringli asoratlarning mumkin bo'lgan rivojlanishining oldini olish kerak. Ventilyatsiya va transfüzyon terapiyasi nafas etishmovchiligining barcha belgilari yo'qolguncha va aylanma qon hajmi normal holatga qaytguncha davom etishi kerak.
Hayvonlar azobi
Kichik birodarlarimizda ham hayot va o'lim chegarasida bo'lgan vaziyatlar bo'ladi. Hayvonning agonal holati, klinik belgilarga ko'ra, odam bilan o'xshash vaziyatda sodir bo'ladigan narsadan unchalik farq qilmaydi.
Kalamushlar ustida oʻtkazilgan tajribalar shuni koʻrsatdiki, ularning yuragi toʻxtaganidan keyin miya faoliyati 30 soniyaga oshgan. Shu bilan birga, undan chiqadigan yuqori chastotali to'lqinlar tez-tez bo'lib, neyrotransmitterlar ajralib chiqdi. Bu elektroansefalograf va elektrokardiograf yordamida miya faoliyatini baholash orqali aniqlandi. kalamushlarda o'limbo'g'ilish natijasida keldi.
Aytgancha, olimlar klinik o'limni boshdan kechirgan odamlar gapirishni yaxshi ko'radigan vahiylarni tushuntirib berishadi. Ular buni faqat ushbu organning isitmali faoliyati bilan bog'lashadi.
