O't yo'llarining o'ziga xos bo'lmagan patogenlar keltirib chiqaradigan yallig'lanish jarayoni xolangit deb ataladi. Bu juda keng tarqalgan kasallik bo'lib, o't yo'llarining devorlarida yuzaga keladigan patologik o'zgarishlarga qarab, xolangit ajralib turadi: yiringli, nekrotik, kataral va difterik. Ushbu maqola kasallikning yiringli shakliga qaratiladi.
Umumiy ma'lumot
Ilgari xolangit asosan katta yoshdagilar toifasida tashxis qoʻyilgan, soʻnggi oʻn yilliklarda esa qirq yoshli odamlarda koʻproq tashxis qoʻyilmoqda. Ko'pincha ayollar ushbu patologiyadan aziyat chekishadi. Kasallik odatda oshqozon-ichak traktining boshqa anomaliyalari - gastro- va duodenit, xolelitiyoz, gastrit, gepatit, xoletsistit, pankreatit fonida yuzaga keladi. Shu munosabat bilan kasallikning kechishi ancha og'ir. Bundan tashqari, birga keladigan kasalliklar kasallikning sababini samarali tezda bartaraf etishga to'sqinlik qiladi. Yallig'lanishning o'tkir yiringli jarayoni o't yo'llarida to'liq bo'lmaganligi sababli safroning yomon chiqishi fonida hosil bo'ladi.yoki qisman tiqilib qolishi xolangitning yiringli shakliga olib keladi.
Kasallik quyidagi klinika bilan tavsiflanadi: tez o'sib borayotgan sariqlik, qovurg'alar ostida o'ng tomonda og'riq, yuqori isitma, sovuqni his qilish. Kasallikning asoratlaridan biri ong, gemodinamik, buyrak funktsiyasi va boshqa organlarning buzilishi bilan o't yo'llaridagi jarayonga tizimli yallig'lanish reaktsiyalarining kombinatsiyasi hisoblanadi. Tashxis KT yoki qorin bo'shlig'i organlarining ultratovush tekshiruvi bilan aniqlangan mexanik obstruktsiyani vizualizatsiya qilish asosida amalga oshiriladi. Obstruktsiyani bartaraf etish bilan o't yo'llarining dekompressiyasi jarrohlik aralashuv bilan amalga oshiriladi, undan keyin antibiotik terapiyasi buyuriladi. Bundan tashqari, boshqa qoidabuzarliklar tuzatilishi kerak.
Patologiya rivojlanishining sabablari
Yiringli xolangit tabiatan bakterialdir. O't yo'llarining devorlarida bir muncha vaqt o'tgach yiringlashadigan yaralar mavjudligi bilan tavsiflanadi. Bu og'ir jarrohlik patologiyasi bo'lib, agar davolanmasa, odamning o'limiga olib keladi. Bunday tashxisga ega bo'lgan bemorlarning taxminan yarmi kanal tizimida yiringli yallig'lanish jarayoniga ega.
Oʻt yoʻllarining qattiq shakllangan toshlar bilan toʻsilishi yiringli xolangitning asosiy sababidir. Safro chiqishining buzilishiga olib keladigan va yallig'lanishni keltirib chiqaradigan boshqa omillarga quyidagilar kiradi:
- jarohatdan keyin kanallarning torayishi;
- sicatrisial o'zgarishlar;
- parazit bostirib kirish;
- o'n ikki barmoqli ichakning katta papilla mintaqasidagi neoplazmalar 12.
O'tning to'xtab qolishi yoki to'liq chiqmasligi natijasida patogen bakteriyalar o't yo'llarida faol ko'payadi. Kichik miqdorda safroda mikroblar mavjud bo'lib, unga gematogen yo'l bilan yoki duodenobiliar reflyuks bilan kirgan. Oddiy chiqib ketish bilan yallig'lanish rivojlanmaydi va mikroflora immunitet tizimini yaxshi holatda saqlaydi. Agar bu jarayon muvaffaqiyatsiz bo'lsa, safrodagi mikroorganizmlar soni ortadi. Yiringli xolangitning rivojlanishiga asosan grammusbat mikroblar, kamdan-kam hollarda - streptokokklar, stafilokokklar, psevdomonadalar sabab bo'ladi.
Jigar yo'llarida ichki bosimning oshishi qarshilikning o'zgarishi tufayli ulardagi safro qon oqimiga kirishiga olib keladi. Natijada bakteriemiya paydo bo'ladi. Ko'pincha Klebsiella yoki E. coli aniqlanadi. Qon oqimi tizimiga patogenlarning oqishi biliar septik shokning paydo bo'lishiga olib keladi. Bundan tashqari, sepsis rivojlanishi endotoksemiya natijasida yuzaga keladi. Pirojenik ta'sirga ega bakterial endotoksinlar qon ivish tizimini rag'batlantiradi, bu tomir ichiga pıhtı shakllanishiga olib keladi. Gumoral immunitet reaktsiyasi natijasida buyraklar ishi muvaffaqiyatsizlikka uchraydi. Toksikoz rivojlanishida umumiy va mahalliy ichak immunitetining buzilishi alohida rol o'ynaydi.
Kasallikning boshqa sabablari
O't pufagi olib tashlanganidan keyin ellik foizdan ko'proq hollarda xolangit rivojlanadi. Bunday holda, kasallik kuchli bilan birga keladikanallarning yallig'lanishi. Quyidagi omillar patologiyani qo'zg'atadi:
- o't yo'llarida qurtlar;
- gepatit;
- postkolsistektomiya sindromi;
- patogen mikroorganizmlarning ichak hududidan ovqat hazm qilish tizimiga kirib borishi;
- davolanmagan xoletsistit;
- o't yo'llarida kistalar.
Klinik rasm
O't yo'llarining qisman yoki to'liq obstruktsiyasi bilan o'tkir yiringli xolangit rivojlanadi. Har bir narsa to'satdan sodir bo'ladi va haroratning qirq darajaga ko'tarilishi, titroq, ko'ngil aynishi, o'ng hipokondriyumda to'liqlik va og'irlik hissi bilan boshlanadi. Bu holda sariqlik juda tez o'zini namoyon qiladi. Obstruktiv bo'lmagan yiringli shaklda tanglay, dermis va skleraning sarg'ishi yo'q yoki keyinroq paydo bo'ladi.
Kasallikning o'tkir bosqichining klassik triadasi, ya'ni og'riq, isitma, sariqlik, o't yo'llarining to'liq obstruktsiyasi bilan odamlarning ellik foizida kuzatiladi. Biliar sepsis har doim mavjud bo'lib, bu atama gastroenterologiyada ham, qorin bo'shlig'i jarrohligida ham odamning juda og'ir ahvolini tasvirlash uchun ishlatiladi. Safro turg'unligining o'tkir belgilari bilan sepsis bir necha soat ichida rivojlanadi. Bundan tashqari, u chaqmoq tezligida paydo bo'lishi va ko'p organ etishmovchiligi va ko'plab jigar xo'ppozlari bilan birga bo'lishi mumkin. Biliar sepsisning asosiy belgilari oliguriya, ongning buzilishi va qon bosimining pastligidir.
Diagnostik choralar
Dastavval shifokor shaxsning tarixi va shikoyatlarini baholaydi. Agar o't pufagining yallig'lanishiga shubha bo'lsakanallar, bemorga qorin bo'shlig'i jarrohi maslahat beradi. U dastlabki tashxis qo'yadi. Quyidagi alomatlar biliar sepsis rivojlanishini ko'rsatadi: sariqlik, isitma va bosim, og'riq sindromining kuchayishi, taxipnea va yurak ritmining buzilishi. Bunday holda, bemorning tanasi 500 ml fiziologik eritmani tomir ichiga yuborishga javob bermaydi, tasdiqlangan bakteriemiya bor, o't yo'llarida qalin yiring bor. O'tkir yallig'lanish belgilari laboratoriya tekshiruvlari asosida aniqlanadi:
- Qonning umumiy klinik tahlilida - qizil qon tanachalarining cho'kish tezligining oshishi, neytrofil leykotsitoz.
- Jigar namunalarida - giperfosfatemiya, giperbilirubinemiya, yuqori xolesterin. Ayrim hollarda transaminaza faolligi oshadi.
Yiringli xolangit tashxisi uchun, albatta, qorin bo'shlig'i organlarining ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi. Ushbu turdagi apparat tadqiqoti bilan:
- kasallikka sabab boʻlgan asosni oshkor qilish;
- mexanik obstruktsiyani va o't yo'llarining obstruktsiya darajasidan yuqori kengayishini ko'rish;
- jigarda yiringli-yallig'lanish jarayoni paydo bo'lganda parenximaning o'zgarishini aniqlang.
KTda natijalar aniqlanadi va tasdiqlanadi. Bundan tashqari, ezofagogastroduodenoskopiya amalga oshiriladi. Agar kerak bo'lsa, ya'ni shifokor to'liq ma'lumotga ega bo'lmasa, endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya tavsiya etiladi. Agar buni qilishning iloji bo'lmasa, teri orqali transhepatikdan foydalaningxolangiografiya.
O'rganish davomida olingan o't yo'llarining tarkibi bakteriologik tahlilga yuboriladi, bu erda patogen mikroorganizmning antibiotiklarga sezgirligi aniqlanadi. Safro laboratoriya yordamchisi tomonidan vizual tarzda baholanadi. Kasallikning yiringli shakli unda yiring borligi bilan isbotlanadi.
Jarrohlik usullari
Yiringli shakli belgilari yuqorida tavsiflangan xolangitni davolash shoshilinch tibbiy aralashuvni talab qiladi. Safro sepsisi rivojlanganda, o't yo'llarining shoshilinch dekompressiyasi kerak. Agar patologiyaning sababi sikatrik o'zgarishlar bo'lsa, xoledoxda endoprotez o'rnatilishi tufayli etarli siqilishga erishiladi.
Ochiq operatsiyalar bemorlarga shikast etkazishi va tez-tez asoratlarni keltirib chiqarishi sababli, bugungi kunda shifokorlar minimal invaziv aralashuvlarni afzal ko'rishadi:
- Terkutan transhepatik xolangiostomiya og'ir qo'shma kasalliklar uchun yakuniy davo hisoblanadi. Boshqa hollarda, bu operatsiyadan oldingi tayyorgarlik bo'lib, interferensiya tezda bartaraf etilgunga qadar safro drenajlanadi.
- Mexanik litotripsi.
- Endoskopik papillosfinkterotomiya - o'tning turg'unligi va obstruktiv sariqlikni butunlay yo'q qiladi. Kalkulyoz-yallig'lanish etiologiyasi uchun ishlatiladi.
- va boshqalar.
Safro turg'unligi belgilariga, uning chiqib ketishining buzilishi bosqichiga, mexanik obstruktsiya darajasiga qarab, usulni tanlash belgilanadi. Favqulodda dekompressiyadan so'ng radikal davolash amalga oshiriladi - xoletsistektomiya, xolangioduodenostomiya yokirekanalizatsiya, agar yiringli shakli biliohazm anastomozining tsikatrisli torayishi natijasida yuzaga kelgan bo'lsa.
Konservativ davo
Shoshilinch dekompressiyadan so'ng antibiotik terapiyasi ko'rsatiladi, u yordamchi rol o'ynaydi. Sog'ayishning ushbu bosqichidagi qiyinchiliklar patogen mikroorganizmni aniqlash uzoq vaqt talab qilishi va bundan tashqari, tashqi drenajdan keyin flora tarkibi o'zgarishi bilan bog'liq.
Amalda bakteriologik tekshiruv natijalari tayyor boʻlgunga qadar xolangit belgilarini davolash uchun antibakterial vositalar tavsiya etiladi. Bu bakteriemiya va sepsisning oldini olish uchun kerak. Dastlab, ureidopenitsillinlar va sefalosporinlar Metronidazol bilan birgalikda qo'llaniladi. Ba'zi shifokorlar tetratsiklinlar, penitsillinlar, aminoglikozidlarni tavsiya qiladi.
Davolashning muhim bosqichi detoksifikatsiya hisoblanadi, chunki yiringli xolangitda endotoksemiyaning og'ir ko'rinishlaridan biri hisoblanadi. "Polymyxin B" preparati endotoksinni bog'laydigan dori bo'lib, uni albatta ishlatish tavsiya etiladi. Laktuloza lipopolisakkaridning plazma kontsentratsiyasini pasaytiradi, bu juda samarali. Bundan tashqari, plazmaforezdan foydalanish plazmadan sitokinlarni, endotoksinlarni va aylanma immun komplekslarini olib tashlash imkonini beradi. Enterosorbsiya yordamida toksinlar oshqozon-ichak traktining lümeninden chiqariladi, bu ularning portal qon oqimiga kirishiga to'sqinlik qiladi. Shuningdek, biz immunokorreksiya va ozuqaviy yordamni taqdim etamiz.
Prognoz
Yiringli xolangit yoki o't yo'llariga ta'sir qiluvchi yallig'lanish jarayonisafro chiqishining muvaffaqiyatsizligi yoki to'liq bloklanishi tufayli og'ir jarrohlik anomaliyasi hisoblanadi. Ushbu kasallikning prognozi nafaqat o't yo'llarining o'zaro bog'liqlik darajasi, balki maxsus maxsus yordam ko'rsatishning o'z vaqtida bajarilishi bilan ham belgilanadi. Afsuski, bu kasallik uchun o'lim darajasi ancha yuqori. Kasallikning yiringli shaklining xavfi shundaki, klinika ushbu patologiyaning boshqa navlariga o'xshaydi va o'z vaqtida va noto'g'ri davolash juda og'ir oqibatlarga olib keladi - yiringli intoksikatsiya, jigar etishmovchiligi, jigarda xo'ppozlarning shakllanishi.
Profilaktika
Xolelitiyozni endoskopik davolash bilan og'ir asoratlarning oldini olish mumkin. Bundan tashqari, bunga eng yangi jarrohlik uskunalari va qorin bo'shlig'i jarrohining yuqori malakasi yordam beradi. Yiringli xolangitni jarrohlik yo'li bilan davolashdan o'tgan shaxslar, shuningdek, obstruktiv sariqlik bilan og'rigan bemorlar gastroenterologning dispanser kuzatuvida. Ular uchun muntazam tekshiruvlar o'tkaziladi, ular o't yo'llarining toshlari va tsicatricial strikturalari mavjudligini aniqlashga qaratilgan. Ular umrining oxirigacha dietada o'tadilar. Bu safro chiqishi va safro hosil bo'lishining buzilishidan qochishga yordam beradi. Agar kerak bo'lsa, shifokor tavsiya qilgan dori-darmonlarni qabul qiling.
Qorin bo'shlig'i jarrohi: bu kim va u nimani davolaydi?
Bu turli innovatsion texnikalar va diagnostika uskunalari yordamida jarrohlik aralashuvlarni amalga oshiradigan shifokor. U ishlaydi:
- sanoat va maishiy jarohatlarbelgi;
- koʻr ichak appendiksining yalligʻlanishi;
- poliplar, qorin parda a'zolarining varikoz tomirlari;
- kiruvchi yaralar;
- yangi oʻsishlar;
- qorin a'zolarining irsiy va orttirilgan kasalliklari;
- retroperitoneal bo'shliq.
Bundan tashqari, pankreatit, oʻt tosh kasalligi, yarali yaralarni davolaydi, shuningdek, asoratlarning oldini olish va shaxslarni reabilitatsiya qilish bilan shugʻullanadi.
Zamonaviy sharoitda qorin bo'shlig'i jarrohlari shoshilinch va rejalashtirilgan murakkab operatsiyalarni bajaradilar:
- Masofada (videojarrohlik) - bemor borish qiyin boʻlgan joyda boʻlganda, shifokor video havola orqali shifokorlarning harakatlarini boshqaradi.
- A'zolar va to'qimalarni transplantatsiyasi to'g'risida.
- Minimal invaziv endoskopik operatsiyalar (laparoskopiya). Bunday hollarda jarroh jarrohlik maydonidan tashqarida bo'lib, monitor ekranidagi 3D tasvir va robotdan foydalanib, eng yuqori aniqlik bilan ishlaydi.
Barcha jarrohlik aralashuvlar uchun shifokorlar robot uskunalari va murakkab diagnostika uskunalaridan foydalanadilar. Ko'p tarmoqli sog'liqni saqlash muassasalarida qorin bo'shlig'i jarrohlarining tor mutaxassisliklari mavjud - pediatriya, gepatolog, onkolog, gastroenterolog, koloproktolog.
Endi siz qorin bo'shlig'i jarrohi kimligini va u nima bilan shug'ullanishini bilasiz.
