Surunkali endometrit bilan og'rigan ayolning belgilari, belgilari va his-tuyg'ulari barcha holatlarda yallig'lanish jarayonining rivojlanishini ko'rsatmaydi. Ba'zida (masalan, remissiya davrida) hech qanday tashvish beruvchi alomatlar bo'lmasligi mumkin, ammo patologiya rivojlanishda davom etadi va homilador bo'lish va bola tug'ishni imkonsiz qilishi mumkin.
O'tkir endometrit: sabablari va belgilari
Surunkali endometrit belgilari kasallikning davolanmagan o'tkir shaklidan keyin paydo bo'ladi. Ko'pgina hollarda (80%) surunkali kasallik reproduktiv yoshdagi ayollarda uchraydi va tarqalish tendentsiyasiga ega. O'tkir patologiya ko'pincha tug'ilish, abort qilish, bachadon bo'shlig'ining kuretaji yoki boshqa ginekologik manipulyatsiyalardan oldin bo'ladi. Embrion qoldiqlarini to'liq olib tashlamaslik yoki qon quyqalarining to'planishi infektsiya va yallig'lanishning rivojlanishiga yordam beradi.
Tug'ruqdan keyingi endometrit, masalan, tug'ruqdan keyingi infektsiyaning eng keng tarqalgan ko'rinishidir. Bunday patologiya4-20% hollarda tabiiy tug'ilishdan keyin, 40% sezaryen so'ng tashxis qilinadi. Bu ayolning tanasida keng ko'lamli gormonal o'zgarishlar va immunitetning umumiy pasayishi bilan bog'liq. Shuningdek, o'tkir endometrit turli bakteriyalar va viruslar sabab bo'lishi mumkin. Immun, asab yoki endokrin tizimlarning qoniqarsiz holati kasallikning kechishini og'irlashtiradi.
Ginekologik kasallikning o'tkir shakli infektsiyadan 3-4 kun o'tgach rivojlanadi. Patologiya qorinning pastki qismida kuchli og'riqlar, yurak urish tezligining oshishi, ichki q altirash hissi, titroq, tez-tez va og'riqli siyish, genital traktdan atipik oqindi paydo bo'lishi (ko'pincha yoqimsiz hid bilan) bilan namoyon bo'ladi. Birinchi alomatlar ginekologga murojaat qilish uchun yaxshi sababdir.
Dastlabki tekshiruvda shifokor og'riqli va o'rtacha darajada kattalashgan bachadon, yiringli yoki oqindini aniqlaydi. O'tkir bosqich bir haftadan o'n kungacha davom etadi. Etarli va o'z vaqtida terapiya bilan kasallik davolanish bilan yakunlanadi. Aks holda, muammo surunkali endometritga olib keladi.
Surunkali endometritning sabablari va xavf omillari
Surunkali endometrit (ICD - N71), qoida tariqasida, intrauterin manipulyatsiya, tug'ish yoki abortdan keyin paydo bo'lgan to'liq davolanmagan o'tkir kasallikning natijasidir. Ko'pgina hollarda, sabab patogen yoki opportunistik mikroorganizmlarning bachadon bo'shlig'iga kirib borishidir. Oddiy sharoitlarda himoya immunitet tizimi va oylik tomonidan ta'minlanadihayzdan qon ketishi. Ammo bu tabiiy mexanizmlar har doim ham to'g'ri ishlamaydi.
Kasallikning kuchayishiga olib keladigan xavf omillari 35 yoshdan oshgan ayolning yoshi, boshqa surunkali infektsiya o'choqlari va genitoüriner tizimning birga keladigan kasalliklari, abort va tug'ish tarixi, mexanik shikastlanishlardir. bachadon. Kasallikning xavfini sezilarli darajada oshiradi ginekologik jarrohlik va manipulyatsiya, bachadon bo'yni va tuxumdonlarda surunkali yallig'lanish mavjudligi, bachadon bo'shlig'ida poliplar. Ko'pincha endometrit intrauterin vositani o'rnatishga olib keladi.
Xavf omillariga shuningdek, jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklar, mioma, genital gerpes yoki sitomegalovirus mavjudligi, uzoq muddatli nomutanosiblik va kandidoz kiradi. Immunitetning pasayishi va otoimmün kasalliklarning mavjudligi salbiy ta'sir qiladi. Patogen mikroorganizmlar surunkali endometritning rivojlanishiga olib keladi: sitomegalovirus, gonokokklar, sil mikobakteriyasi, ureaplazma, xlamidiya, mikoplazma, genital yoki oddiy gerpes virusi.
Kasallikning kechishiga qarab tasnifi
Surunkali endometrit kasallikni keltirib chiqaradigan mikrofloraning tabiatiga qarab o'ziga xos yoki o'ziga xos bo'lmagan bo'lishi mumkin. Kasallik o'rtacha darajada namoyon bo'lishi mumkin. Shu bilan birga, surunkali endometritning sub'ektiv belgilari mavjud, patologiya biopsiya natijalariga ko'ra ko'rinadi, ultratovush tekshiruvi va tekshiruv yallig'lanish faolligini tasdiqlovchi o'zgarishlarni ko'rsatadi.
Sekin shaklendometrit minimal belgilar bilan namoyon bo'ladi. Kasallikning belgilari ultratovushda ko'rinadi. Biopsiya yallig'lanishni ko'rsatadigan o'zgarishlarni aniqlashi mumkin, ammo u faol emas. Remissiya bosqichida kasallik o'ziga xos belgilar bilan o'zini namoyon qilmaydi, endometriumning o'zgargan joylari mikroskopiyasi bilan aniqlanadi. Ko'pincha surunkali endometrit IVFdan oldin yoki bepushtlik tekshiruvi paytida aniqlanadi.
Endometriumda yallig'lanishning tarqalishini tavsiflovchi tasnif mavjud. Fokal surunkali endometrit bilan yallig'lanish jarayoni bachadonning butun qoplamasi bo'ylab tarqalmaydi, faqat ma'lum joylarda. Kasallikning diffuz turi endometriumning ko'p qismida yoki butunlay bachadon bo'shlig'ida yallig'lanish mavjudligi bilan tavsiflanadi. Shikastlanish chuqurligiga ko'ra surunkali yuzaki endometrit (faqat bachadonning ichki qoplamida) va yallig'lanish mushak qavatiga ta'sir qiladigan kasallik bo'linadi.
Kasallikning klinik ko'rinishlari
Surunkali endometritning kuchayishi bilan simptomlar takrorlanadi. Kasallik tanada mavjud bo'ladi va vaqti-vaqti bilan yomonlashadi. Surunkali endometritning asosiy alomati har xil zo'ravonlikdagi bachadondan qon ketishidir. Ular hayzdan oldin, oldin va keyin, shuningdek, intermenstrüel davrda paydo bo'lishi mumkin. Qon ketishi kam yoki ko'p bo'lishi mumkin. Ushbu alomat bachadon qatlamining pastligi bilan izohlanadi, odatda keyingi hayzdan keyin tiklanishi kerak.
Umumiy alomatlarSurunkali endometritning kuchayishi tana haroratining biroz ko'tarilishi, qorinning pastki qismida davriy og'riqli og'riqlar, bachadonning qalinlashishi va organning og'rig'i, ginekologik tekshiruv yoki jinsiy aloqa paytida og'riq, atipik vaginal oqindi paydo bo'lishi. Birgalikda infektsiyalar mavjud bo'lganda, aniqroq klinik ko'rinish hosil bo'ladi.
Ginekologik kasallik diagnostikasi
Surunkali nospetsifik endometrit yoki maxsus ginekolog tekshiruvdan so'ng tashxis qo'yishi mumkin, vagina va bachadon bo'yni florasiga surtish natijalari, ultratovush tekshiruvi bilan tanishish. Ginekologik kafedrada tekshiruv vaqtida shifokor bachadonning ko'payishini va palpatsiya paytida og'riqni, siqilish joylarini aniqlay oladi. Bachadon bo'yni va vaginadan olingan surtmalar yallig'lanish o'zgarishlarini aniqlashi mumkin. Biologik material bakteriologik tekshirish uchun yig'iladi.
Keyin bemorga ultratovush tekshiruvi tayinlanadi. Bitta protsedura tsiklning birinchi yarmida, ikkinchisi - ikkinchi bosqichda amalga oshiriladi. Bunday tashxis faqat surunkali kasallikning belgilarini ko'rsatadi: qalinlashuv, endometriumning yopishqoqligi, organning bo'shlig'ida kistlar yoki poliplar. Yakuniy tashxisni histeroskopiya asosida qo'yish mumkin.
Protsedura maxsus qurilma yordamida organ bo'shlig'ini tekshirishni o'z ichiga oladi. Tadqiqot taxminan hayz davrining ettinchi kunida umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi. Jarayon davomida endometriumning bir nechta bo'limlari biopsiya uchun olinadi. Tadqiqot natijalariga ko'ra, tashxis qo'yiladi va yallig'lanish faolligi darajasijarayon. Qo'zg'atuvchini bachadon bo'yni shilliq qavatini tahlil qilish orqali aniq aniqlash mumkin.
Surunkali endometritni davolash usullari
Ko'pincha surunkali endometritni davolash IVFdan oldin boshlanadi, chunki tashxis ko'p hollarda ayol bepushtlik muammosi bilan shifokorga murojaat qilganda qo'yiladi. Endometritni muntazam tekshiruv vaqtida ham aniqlash mumkin. Har holda, davolanishning taktikasi individual ravishda tanlanadi. Bularning barchasi yallig'lanish jarayoni va asoratlarning faolligiga, ayolning homilador bo'lish istagiga va kasallikni keltirib chiqaradigan patogenga bog'liq. O'tkir bosqichda shifokor statsionarda yotishni tavsiya qilishi mumkin, kasallikning surunkali shakli esa ambulator sifatida davolanadi.
Davolash sxemasi odatda ikki-to'rt bosqichdan iborat. Birinchidan, aniqlangan patogen sezgir bo'lgan antibiotiklar buyuriladi. Faol endometrit bilan ular bir vaqtning o'zida bir nechta dorilarni (uchtadan ko'p bo'lmagan) qo'llashga murojaat qilishadi. Bunday holda, bir yoki ikkita dori tabletkalar shaklida mushak ichiga yoki tomir ichiga yuboriladi va qolgan dori to'g'ridan-to'g'ri bachadon bo'shlig'iga kiradi. Agar patologiya herpes virusi yoki sitomegalovirusdan kelib chiqqan bo'lsa, u holda Acyclovir buyuriladi. Mikotik yallig'lanish jarayoni bilan mahalliy (shamlar) antifungal vositalar va planshetlar ko'rsatiladi.
Bundan tashqari, immunitetni tiklaydigan dori-darmonlarni qabul qilish tavsiya etiladi. Bu ayolning tanasini qo'llab-quvvatlash va tez tiklash uchun zarurdir. Agar ayol yaqin kelajakda homilador bo'lishni xohlasa, bunday dorilar ayniqsa muhimdir. Ko'p miqdordagi yopishqoqlik va poliplar mavjudligidabachadon bo'shlig'i va bolaga ega bo'lish istagi, jarrohlik aralashuvi buyuriladi. Maxsus kamera nazorati ostida bitishmalar ajratiladi va patologik shakllanishlar olib tashlanadi.
Tabiiy jarayonlarni tiklash
Ayollarda surunkali endometritning belgilari va davolash hech bo'lmaganda simptomatik terapiyani buyurish zarurati bilan o'zaro bog'liqdir. Shunday qilib, endometriumdagi tabiiy jarayonlarni tiklash kerak. Buning uchun integratsiyalashgan yondashuv qo'llaniladi. Og'iz orqali kontratseptivlar ("Janin", "Regulon" yoki "Marvelon"), progesteronga asoslangan preparatlar ("Utrozhestan" yoki "Dufaston"), qon tomirlarini tiklaydigan vositalar ("Ascorutin"), gemostatik vositalar (aminokaproik kislota yoki " Dicynon "). Metabolik (Metionin, Hofitol yoki Inosin) va ferment preparatlari (Wobenzym) odatda tavsiya etiladi. Yallig'lanishga qarshi dorilar kerak (Diklofenak yoki Ibuprofen).
Surunkali endometritning belgilari fizioterapiyadan o'tishni talab qiladi. Bunday muolajalar ayolning ahvolini sezilarli darajada osonlashtiradi, dori-darmonlar va boshqa davolanish samaradorligini oshiradi. UHF, elektroforez, ultratovush bilan davolash, magnetoterapiyadan foydalanish mumkin. Eng muvaffaqiyatli davolash ixtisoslashtirilgan sanatoriylarda amalga oshiriladi. Bundan tashqari, bemorga suv va loy terapiyasi, shuningdek, mineral suv ichish buyuriladi.
Davolash sxemasi kasallikning kechishi, klinik ko'rinishi, yoshi va bemorning xohishiga qarab shifokor tomonidan tanlanadi.homilador bo'ling. Ba'zida ginekolog probiyotiklar va immunomodulyatorlar bilan birgalikda antibiotiklar bilan yallig'lanish jarayonini tezda to'xtatish uchun kasallikni o'tkir shaklga "o'tkazish" ni tavsiya qilishi mumkin. Ba'zi hollarda shifokor surunkali endometritni remissiya deb hisoblashi va ayolga sun'iy urug'lantirish yoki tabiiy yo'l bilan homilador bo'lishiga ruxsat berishi mumkin.
Surunkali endometrit va homiladorlik
Yallig'lanish jarayoni tuxumning muvaffaqiyatli biriktirilishi va uning keyingi rivojlanishi uchun zarur bo'lgan sog'lom endometrium maydonining pasayishiga olib keladi. Odatda, shilliq qavat mumkin bo'lgan homilani barcha kerakli oziq moddalar bilan ta'minlash uchun tsiklning ikkinchi bosqichida o'sadi. Endometrit bilan homiladorlikning qiyinligi shundaki, bitta yallig'lanishdan keyin odatda intrauterin yopishqoqlik yoki muhrlar qoladi. Endometrium noto'g'ri ishlay boshlaydi, hayz davri buziladi, bu esa bolani homilador qila olmaslik yoki erta abortlarga olib keladi.
Ammo har doim ham kasallik kontseptsiyaga to'sqinlik qilmaydi. Agar ayol surunkali endometrit bilan homilador bo'lsa, u holda abort qilinmaydi. Bunday tashxis qo'yilgan bemorlarning ko'pchiligida homiladorlik kechikishdan oldin ham to'xtatiladi, shuning uchun ular uning boshlanishi haqida bilishmaydi. Agar embrion saqlanib qolgan bo'lsa, shifokor ayolning ahvolini kuzatib borishi uchun imkon qadar tezroq ro'yxatdan o'tish kerak, agar kerak bo'lsa, kerakli dori-darmonlarni o'z vaqtida buyurishi va homiladorlikni saqlashga yordam berishi mumkin.
Ayni vaqtdaendometriyal disfunktsiya kontseptsiya va abort bilan bog'liq muammolarning asosiy sabablaridan biridir. Shu bilan birga, kontseptsiya ehtimoli va homiladorlikning normal rivojlanishi istisno qilinmaydi. Surunkali endometritni oldindan davolash mumkin, shunda kontseptsiyadan keyin siz bolani qutqarish haqida tashvishlanmaysiz. To'g'ri, davolanish kursi ancha uzoq. Surunkali endometritdan keyin siz faqat bir necha oydan keyin homilador bo'lishingiz mumkin. Aniq sanalarni shifokor aytib beradi.
Tug'ilish jarayoni va tug'ruqdan keyingi davr
Surunkali endometritning asoratlari nafaqat homiladorlik va homiladorlik bilan bog'liq muammolarda namoyon bo'ladi. Otoimmün surunkali endometrit ayolning umumiy holatiga ta'sir qiladi va tanadagi har qanday patologik jarayon tug'ruq vaqtida va tug'ruqdan keyingi davrda jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin. Bu bachadonning kontraktil faolligiga taalluqlidir. Yallig'lanish mushak qavatiga o'tganda, organ tug'ruq paytida yomonlashadi. Homila uchun bu gipoksiya va markaziy asab tizimining shikastlanishi tufayli xavflidir.
Tug'ruqdan keyingi davrda ayollarda surunkali endometrit belgilari yana paydo bo'lishi mumkin va davolanishni davom ettirish kerak bo'ladi. Bundan tashqari, bachadondan qon ketishining kuchayishi mumkin. Patologiyaning sababi tiklanish jarayonlarining buzilishida yotadi. Shuningdek, organ ichida bitishmalar, kistlar va poliplar paydo bo'lishi mumkin. Agar ma'lum bir flora topilsa, unda kasallik tuxumdonlar yoki fallop naychalarining yallig'lanishi bilan murakkablashishi mumkin. Bu qorin pardaning yallig'lanishi yoki qon zaharlanishiga, shuningdek, bepushtlikka olib kelishi mumkin.
Asalatlar va oldini olishginekologik kasallik
Endometrium homiladorlikning normal kechishini ta'minlaydigan muhim funktsional qatlamdir. Endometrit homiladorlikning og'ir asoratlariga olib keladi. Abort qilish, tug'ruqdan keyingi qon ketish va platsenta etishmovchiligi tahdidi bo'lishi mumkin. Shuning uchun endometrit bilan og'rigan ayolda homiladorlikni boshqarish katta e'tibor bilan amalga oshirilishi kerak. Yallig'lanish jarayonining asoratlari adezyonlar va buzilgan tsikllar, poliplar va kistlardir. Og'ir holatlarda peritonit paydo bo'lishi mumkin.
Surunkali endometritning oldini olish uchun siz abortdan qochishingiz, gigiyena choralariga diqqat bilan rioya qilishingiz, abort va tug'ruqdan keyin infektsiyalarning oldini olishingiz, jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklarning oldini olish uchun kontratseptiv vositalardan foydalanishingiz kerak. Infektsiyalarni dastlabki bosqichlarda aniqlash va ko'p hollarda adekvat davolash kelajakdagi homiladorlik va tug'ish uchun ijobiy prognoz beradi.
