Maqolada biz bosh ogʻrigʻining tasnifi va uning asosiy klinik koʻrinishlarini koʻrib chiqamiz.
Klinik amaliyotda kuzatiladigan eng keng tarqalgan og'riq sindromlari orasida asosiy o'rinni sefalhalgiya egallaydi. Bosh og'rig'i boshda lokalizatsiya qilingan har qanday og'riq va noqulaylik deb hisoblanishi mumkin, garchi ba'zi klinisyenlar qoshlardan boshning orqa tomoniga qadar yuqoriga qarab lokalizatsiya qilingan hudud bilan cheklangan. Sefalgiya 45 dan ortiq turli patologiyalarda kuzatilishi mumkin. Shuning uchun ushbu patologik hodisaning diagnostikasi va terapiyasi fanlararo, umumiy tibbiy muammo bo'lib, barcha mutaxassisliklar shifokorlari e'tiboriga loyiqdir.
ICD-10da qanday turdagi bosh ogʻriqlari koʻrsatilgan, biz quyida tasvirlab beramiz.
Patogenez
Ushbu belgining patogenezi yaxshi tushunilmagan. Kefalgiya bu hududning sezgir tuzilmalarini bosim, kuchlanish, siljish, yallig'lanish va cho'zishdan tirnash xususiyati bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Kemalar bilan birga vanervlar, dura materning ba'zi joylari, irmoqlari bilan venoz sinuslar, miya tubidagi arteriyalar, yirik tomirlar, shuningdek, bosh suyagidan o'tuvchi sezuvchi nervlar ham og'riq sezuvchanligiga ega. Miya to'qimalarining o'zi, yumshoq membranalar va kichik tomirlar bunday sezgirlikka ega emas.
Bosh og'rig'i tasnifi ko'pchilikni qiziqtiradi.
Asosiy sabablar
Sefalgiya quyidagi hodisalar tufayli yuzaga kelishi mumkin:
- spazm rivojlanishi;
- arteriyalarning tortilishi yoki kengayishi;
- sinuslarning siljishi yoki tortilishi;
- ko'rsatilgan kranial nervlarning siqilishi, yallig'lanishi yoki tortilishi;
- bosh va bo'yin tendonlari va mushaklarining spazmlari, yallig'lanishi yoki shikastlanishi;
- mening pardalarida tirnash xususiyati va intrakranial bosimning oshishi.
Bosh og'rig'i xurujining davomiyligi va zo'ravonligi, shuningdek, uning joylashuvi to'g'ri tashxis qo'yish uchun zarur ma'lumotlarni berishi mumkin.
Tasnifi
Bosh og'rig'ining paydo bo'lish mexanizmiga ko'ra tasnifini keltiramiz:
- migren;
- kuchlanish bosh og'rig'i;
- organik lezyonlar bilan bog'liq bo'lmagan sefalgiyaning har xil turlari;
- klaster og'rig'i va surunkali paroksismal hemikraniya;
- bosh jarohatlari tufayli og'riq;
- tomir kasalliklari bilan bog'liq og'riq;
- bosh suyagidagi qon tomir bo'lmagan kasalliklar tufayli og'riq;
- ba'zi kimyoviy moddalarni iste'mol qilish yoki olib tashlash bilan bog'liq og'riq;
- ogʻriq yoniqyuqumli kasalliklar foni;
- metabolik kasalliklar bilan bog'liq sefalgiya;
- sefalgiya yoki bosh suyagi, ko'zlar, bo'yin, burun, og'iz, tishlar yoki boshqa kranial yoki yuz tuzilmalarining anormalliklari tufayli yuz og'rig'i;
- neyropatiya, kranial nevralgiya va deafferentatsiya og'rig'i;
- Tasnifi boʻlmaydigan sefalhalgiya.
Bosh og'rig'ining ushbu tasnifida eng ko'p uchraydigan turlari ikki xil: migren - 39% va kuchlanish og'rig'i - 53%, shuningdek, travmadan keyingi sefalgiya.
Migren
Bu patologik holat, odatda, bir tomondan, zonklama xarakterdagi paroksismal takrorlanuvchi bosh og'rig'ining paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Bu aholining 2-7 foizida, ko'pincha 10 yoshdan 35 yoshgacha bo'lgan ayollarda uchraydi.
O'chokli patogenezda (ICD-10 kod kodi G43) intrakranial arteriyalarning vazomotor regulyatsiyasining irsiy buzilishi katta ahamiyatga ega. Hujum paytida vazomotor buzilishlarning 4 bosqichi bir-birini kuzatib boradi:
- setchatka va intraserebral tomirlarning spazmi;
- ekstraserebral tomirlarning kengayishi;
- tomir devorlarining shishishi;
- bu oʻzgarishlarning teskari rivojlanishi.
Birinchi fazada aura, ikkinchi bosqichda boshda og'riq paydo bo'lishi mumkin. Bunday holda, serotonin, shuningdek, boshqa biologik moddalar (gistamin, tiramin, prostaglandinlar, glutamat va boshqalar) metabolizmining buzilishi bo'lishi mumkin va neyrofiziologik o'zgarishlar hujum uchun trigger hisoblanadi.
Boshning xalqaro tasnifiga ko'raog'riq, migren 2 turga bo'linadi: aurali va aurasiz migren. Bolalik sindromlari bu holatning kashshoflari bo'lishi mumkin: qorin bo'shlig'idagi og'riqlar, paroksismal bosh aylanishi, qusish xurujlari, harakat kasalligiga moyillik, oyoq-qo'llarning galma-gal kesilishi bilan kechadigan qorin migrenlari.
Oddiy migren
Oddiy migren (aurasiz) - bir tomonlama zonklama sefalhalgiya. Ko'pincha, u boshning butun tomonini emas, balki parieto-oksipital yoki fronto-temporal mintaqani qoplaydi. Ba'zida bu ikki tomonlama yoki og'riq rivojlanishining tomonlarini almashtirish mavjud. Sefalji intensivligi o'rtacha yoki aniq, hujum oxirida og'riq zerikarli bo'ladi. Hujum paytida umumiy giperesteziya, kuchli tovushlarga toqat qilmaslik, yorug'lik mavjud. Aksariyat odamlar uchun hujum qusish va ko'ngil aynishi bilan birga keladi.
4 dan 72 soatgacha - bu, bu holda, bosh og'rig'ining davomiyligi.
Aurali migren ham tasnifda ta'kidlangan.
Aurali migren
Semptom tugagandan soʻng yoki qisqa vaqt oraligʻida paydo boʻladigan bosh ogʻrigʻidan oldingi nevrologik fokal simptom. Ko'pincha vizual aura paydo bo'ladi, bu loyqa ko'rish, atriyal skotoma, ko'rish maydonining zigzag chiziqlari bilan namoyon bo'ladi. 20 daqiqagacha davom etadi, undan keyin sefalhalgiya hujumi sodir bo'ladi. Chastotada ikkinchi o'rinda paresteziya ko'rinishidagi aura. Dastlab, u qo'lning barmog'ida paydo bo'ladi, keyin qo'l bo'ylab ko'tariladi va yuzga, og'izga tarqalishi mumkin. Nodirlargaaura navlariga hemiparez, oftalmoparez, vosita afazi kiradi. Nevrologik kasallik ko'rinishidagi aurali migren ilgari birlashtirilgan deb ataladi. Juda kamdan-kam hollarda, odatda keksa erkaklarda, auradan keyin bosh og'rig'i yo'q, keyin esa bu hodisa mahalliy ishemiya deb ataladi.
Biz bosh ogʻrigʻi tasnifini koʻrib chiqishda davom etamiz.
Taranglik og'rig'i
Bu turdagi bosh og'rig'i eng ko'p uchraydi. Bu aholining taxminan 6% ta'sir qiladi. Uning etiologiyasi vegetativ disfunktsiya, irsiy omillar, psixologik xususiyatlar (tashvish), depressiya, surunkali stress (jismoniy, psixo-emotsional) bilan bog'liq.
Tasniflashda kuchlanish bosh og'rig'i yetakchilik qiladi. ICD-10 kodi - G44.
Bunday og'riqlarning patogenezida Wall va Melzak (nosi-anti-nosiseptiv tizim) tomonidan "darvozani boshqarish tizimi" buzilishi, biokimyoviy, qon tomir, neyrogen omillar hisobga olinadi. Zo'riqish og'rig'i - bu kichik epizodik og'riqlardan kun bo'yi davom etadigan kundalik hujumlargacha bo'lgan patologik holatlar majmuasidir. Surunkali va epizodik kuchlanish sefalgiyasini ajrating. Ushbu holatlar o'rtasida shartli chegara belgilanadi: yiliga 180 yoki undan ko'p kun - surunkali shaklda va undan kamroq - epizodik shaklda. Bu erda asosiy omillar orqa miya orqa shoxining sensibilizatsiyasi, agar og'riq surunkali bo'lsa va perikranial mushaklardagi miyofasiyal buzilishlar,EMG usuli yordamida tasdiqlanishi mumkin, ammo bunday qoidabuzarliklar majburiy hisoblanmaydi.
Kuchlanish ogʻrigʻining bir turi miyofasiyal oʻzgarishlar bilan kechmaydigan psixogen ogʻriq boʻlishi mumkin (perkranial mushaklarning disfunktsiyasisiz taranglik ogʻrigʻi).
Bu patologik holat bemorlar tomonidan boshning siqilishi, og'irlik hissi sifatida qabul qilinadi. Zo'riqish og'rig'i ko'pincha peshonada, kalvariyada, ko'zda lokalizatsiya qilinadi va ba'zi hollarda ma'badlarga, bo'yinlarga, elkalarga tarqalishi mumkin. Bunday bosh og'rig'i ko'pincha psixo-vegetativ kasalliklar bilan birga keladi: ishtahaning yo'qolishi, nafas olish qiyinlishuvi, ko'ngil aynishi, uyqu buzilishi, "tomoqdagi bo'lak" hissi, charchoqning kuchayishi (aqliy va jismoniy), diqqatning buzilishi.
Epizodik taranglik og'rig'i odatda paroksismal bo'lib, kunning turli vaqtlarida paydo bo'lishi mumkin. Hujumning davomiyligi 30 daqiqadan 7 kungacha. Bunday holatda bemor doimo og'riqni his qiladi.
O'choklidan farqli o'laroq, bunday bosh og'rig'ining kuchi engil yoki mo''tadil bo'lib, sezgilar bosiladi (pulsatsiyalanmaydi), joylashuvi ikki tomonlama, jismoniy zo'riqish bilan kuchaymaydi. Epizodik zo'riqish og'rig'i ko'ngil aynish, fonofobiya bilan birga kelmaydi va hujum paytida u odamning ishlash qobiliyatini deyarli buzmaydi.
Nevrologiyada bosh og'rig'i tasnifida surunkali og'riqlar ajralib turadi.
Surunkali kuchlanish og'rig'i tabiatan epizodikga o'xshaydi, lekin har kuni paydo bo'ladiyoki tez-tez uchraydigan hujumlar.
Kuchlanish og'rig'ining patognomonik belgilarining yo'qligi, uni migrendan ajratib turadi, tashxis qo'yishni qiyinlashtiradi. Bemorlarning deyarli yarmida miyaning organik patologiyalari bilan bog'liq simptomatik sefalgiya tashxisi qo'yilgan.
Kuchli bosh og'rig'i migren bilan birga bo'lishi mumkin. Taxminan 10-50% hollarda interiktal davrda surunkali yoki epizodik kuchlanish og'rig'i qayd etiladi. Ko'pincha ularga uchinchi shakl - abuza qo'shiladi, bu sefalhalgiyani bartaraf etadigan dorivor moddalarni suiiste'mol qilish bilan bog'liq.
Klaster sefalgiya bosh og'rig'ining xalqaro tasnifida ko'rsatilgan.
Klaster sefalgiya
Bu og'riq, shuningdek, to'plam og'rig'i, Xarris siliyer migren nevralgiyasi, Horton gistamin sefalgiya va boshqalar deb ataladi. Ushbu turdagi og'riqlar bir nechta ajratilgan shakllarni birlashtiradi: siliyer nevralgiya, migren va pterigopalatin nevralgiya. Xalqaro tasnifda klaster og'rig'ining uchta shakli ularning paydo bo'lish chastotasiga qarab ajratiladi: noaniq chastotali, surunkali va epizodik. Ular bilan birgalikda paroksismal surunkali hemikraniya ham ko'rib chiqiladi.
Hamma ham bosh og'rig'ining turlarini bilmaydi.
Klaster sefalgiya (ICD-10 R51 bo'yicha) juda kam uchraydi, erkaklar undan ayollarga qaraganda bir necha marta tez-tez aziyat chekishadi, kasallikning boshlanishi 20-50 yil ichida qayd etiladi. Ushbu turdagi bosh og'rig'ining etiopatogenezi noma'lum, ammo olimlar bu ma'lum qon tomir mexanizmlarning buzilishiga asoslangan deb taxmin qilishadi.
Nursefalgiya boshdagi o'tkir, chidab bo'lmas bir tomonlama og'riqlar hujumlari bilan tavsiflanadi, uzoq vaqt davomida har kuni takrorlanadi, keyin bir xil uzoq pauza. Og'riqning intensivligi va davomiyligi klaster davrida engil va qisqa muddatli og'ir va uzoq muddatli his-tuyg'ularga qadar o'zgarib turadi. Og'riq tezda, prekursorlarsiz paydo bo'ladi va ko'z sohasida, ma'badlarda, periorbital zonada kuzatiladi, bo'yin, quloq va qo'lning nurlanishi mumkin. Bunday og'riqning tabiati zerikarli, yonish va kuch shunchalik kattaki, u hatto uxlab yotgan bemorlarni ham uyg'otishi mumkin. Dastlab, hujumlar kechasi, bir vaqtning o'zida rivojlanadi. Ular davomida psixomotor qo'zg'alish va aniq vegetativ buzilishlar, ko'zlarning qizarishi va yirtilishi, ko'z qovoqlarining shishishi, burun tiqilishi kuzatiladi.
Bosh og'rig'ining yana qanday turlari bor?
Surunkali paroksismal hemikraniya
Bu bosh og'rig'i paroksismal bir tomonlama sefalgiyaning kam uchraydigan turi bo'lib, u okulo-frontal-temporal mintaqada joylashgan va aniq intensivlik va zerikarli xarakterga ega. Hujumlar 30 daqiqagacha davom etadi, kuniga ko'p marta takrorlanadi va ko'z va burunning avtonom buzilishlari bilan birga keladi. Ularning surunkali sefalgiyadan ajralib turadigan jihati shundaki, bunday og'riqlar ayollarda ko'proq bo'ladi.
Nevralgiya
Bu jinsidan qat'iy nazar odamlarga ta'sir qiladigan bosh og'rig'ining yana bir turi. Hujumlarning davomiyligi - bir necha soniyadan bir necha daqiqagacha, ular takrorlanadima'lum intervallar va turli darajadagi intensivlik bilan tavsiflanadi (o'rtachadan kuchligacha). Nervlardan birining nevralgiya tirnash xususiyati keltirib chiqaradi.
Jarohat bilan bog'liq bosh og'rig'i
Nevrologiyada miya shikastlanishi bilan surunkali sefalgiyaga moyillik mavjud. Xalqaro tasnifda bosh og'rig'ining har xil turlari ajratiladi, ya'ni post-travmatik sefalhalgiyaning ikki turi: o'tkir va surunkali. Va har bir tur uchun jarohatning og'irligini hisobga olgan holda yana ikkita kichik tur mavjud:
- sezilarli, nevrologik alomatlar bilan,
- minor, yo'q.
Shikkatdan keyingi o'tkir og'riq jarohatlar paytida yoki ikki haftalik muddatdan keyin paydo bo'ladi. Yorqin bo'shliq subdural gematomalar va travmaning boshqa asoratlarini istisno qilish uchun tekshirishni talab qiladi.
Shaxsdan keyingi surunkali og'riq ham xuddi shunday belgilar bilan xarakterlanadi, lekin ancha uzoq davom etadi. Shikastlanishdan keyingi bosh og'rig'ining rivojlanishida miya shikastlanishi, uning integral faoliyatining buzilishi, psixo-vegetativ disfunktsiya, bemorning psixologik xususiyatlari, psixogen omillar va ijara munosabatlari muhimdir. Bunday bosh og'rig'i engil jarohatlarda, og'ir jarohatlarda esa organik o'zgarishlarda muhim bo'lgan psixologik-ijtimoiy va organik omillarning o'zaro ta'siri natijasidir.
Ikkinchi darajali bosh og'rig'i
Ularga turli omillar sabab bo'ladi. Shunday qilib, boshdagi bunday og'riq quyidagilardan kelib chiqadi:uchun:
- bosh va boʻyin jarohatlari;
- turli infektsiyalar;
- individual dori javobi;
- alkogol va giyohvandlik;
- miya chayqalishi;
- miya shishi.
Maqolada bosh og'rig'i tasnifi muhokama qilinadi.
