Zamonaviy tibbiyot nihoyatda tez rivojlanmoqda. Endi siz ultratovush va rentgenologik tadqiqotlar bilan hech kimni ajablantirmaysiz. Ammo bu so'rovlar ham yildan-yilga mukammal bo'lib bormoqda. Angiografiya tomirning o'lchamini, shaklini, konturini ko'rish imkonini beruvchi ushbu usullardan biridir.
Miya tomirlarini qanday ko'rish mumkin?
Miya angiografiyasi - bu miya tomirlarini ko'rishning rentgen usuli bo'lib, tomir to'shagini ilgari kiritilgan kontrast bilan bo'yashdan iborat. Bu aniq tashxis qo'yish imkonini beruvchi yuqori samarali va zamonaviy diagnostika usuli.
Kontrast agent yordamida qon tomirlarini vizualizatsiya qilish usuli tibbiyotga taxminan bir asrdan beri ma'lum. 1927 yilda portugaliyalik nevrolog ushbu usuldan foydalanishni boshladi va u 1954 yilda Rossiyaga keldi. Bunday uzoq muddat foydalanishga qaramay, qon tomirlarining miya angiografiyasi bu vaqt ichida sezilarli darajada o'zgarib, mukammalroq bo'ldi.
Usulning mohiyati
Rentgenologning miya tomirlarini ko'rishi uchun bittamiya tomirlaridan yodga asoslangan radiopak moddasini (Triiodtrast, Ultravist) in'ektsiya qilish amalga oshiriladi. In'ektsiya miya tomirlarida ham, periferiyadagi arteriya, masalan, femur orqali kateter orqali ham mumkin. Ushbu protsedurasiz miya tomirlarining miya angiografiyasi samarasiz bo'ladi, chunki rasmda arteriyalar ko'rinmaydi.
Keyin, frontal va lateral proyeksiyada ikkita rentgenogramma olinadi. Shundan so'ng, rentgenolog o'z fikrini yozadi.
Miya angiografiyasi turlari
Bu turdagi soʻrovnomaning bir nechta tasnifi mavjud. U preparatni qo'llash usuliga, shuningdek, tekshiruvga kiritilgan tomirlar soniga qarab bo'linadi.
Rentgen moddasini yuborish usuliga qarab ushbu tekshiruvning quyidagi turlari ajratiladi:
- ponksiyon yoki to'g'ridan-to'g'ri - kontrast ponksiyon yordamida bevosita miya tomirlariga AOK qilinadi;
- kateterizatsiya yoki bilvosita - kontrast son arteriyasi orqali kateter yordamida yuboriladi.
Ko'rish mumkin bo'lgan tomirlarning kengligiga qarab, angiografiyaning quyidagi turlari ajratiladi:
- umumiy angiografiya - miyaning butun qon tomirlari ko'rinadi;
- miyaning selektiv miya angiografiyasi - hovuzlardan birini tekshirish mumkin (miyada ikkita qon ta'minoti hovuzi mavjud: vertebrobazilar va karotid);
- superselektiv angiografiya - kichik kalibrli individual tomirlar tasvirlangan.basseynlardan biri. U nafaqat diagnostika usuli, balki davolash usuli sifatida ham qo'llaniladi, bunda tomirdagi tromb yoki emboliyaning joylashuvi aniqlangandan so'ng darhol olib tashlanadi.
Ko'rsatkichlar
Miya angiografiyasi shifokorning miyani tekshirish uchun yo'llanmasini talab qiladi. Ushbu diagnostika usuli faqat bemorning iltimosiga binoan amalga oshirilmaydi.
Asosiy koʻrsatkichlar:
- miya anevrizmasida shubhali (arteriya devorining sakkulyar chiqishi);
- tomir lümenini aterosklerotik blyashka bilan toraytirish darajasini aniqlash (75% dan ortiq torayish miyada qon aylanishini sezilarli darajada yomonlashtiradi, jarrohlik aralashuvga dalolat beradi);
- kemalarga oldindan o'rnatilgan kliplarning joylashishini nazorat qilish;
- arteriovenoz malformatsiya diagnostikasi (arteriyalar va tomirlar oʻrtasidagi anormal bogʻlanish; odatda tugʻma);
- o'smalar mavjudligiga shubha, angiogramma esa o'simta joylashgan joydagi oddiy qon tomirlarining o'zgarishini ko'rsatadi;
- tomirlarning bir-biriga nisbatan joylashishini aniqlash uchun undagi hajmli jarayonlarda (o'smalar, kistalar) miya arteriyalarini vizualizatsiya qilish;
- shubhali miya angiomasi (tomir devori tomonidan hosil boʻlgan yaxshi oʻsma);
- neyroimagingning boshqa usullaridan (KT, MRI) foydalanganda ma'lumot etishmasligi, lekin bemorning shikoyatlari va kasallik belgilari mavjud bo'lganda.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar
Bilvosita va to'g'ridan-to'g'ri miya angiografiyasini o'tkazish bir qator kontrendikatsiyaga ega:
- Yod va yod o'z ichiga olgan moddalarga allergiya. Bunday holatda siz kontrastni gadoliniy bilan almashtirishingiz mumkin. Agar boshqa kontrast tarkibiy qismlarga allergiya bo'lsa, ushbu tekshirish usulidan butunlay voz kechish kerak.
- Dekompensatsiya bosqichida buyrak va jigar etishmovchiligi. Bu holatlar organizmdan kontrastning chiqarilishining buzilishiga olib keladi.
- Ogʻir surunkali kasalliklar.
- Oʻtkir yalligʻlanish kasalliklari, chunki infeksiya belgilari kuchayishi mumkin.
- Ikki yoshgacha, chunki nurlanish bolaning oʻsishi va rivojlanishiga xalaqit beradi.
- Homiladorlik va laktatsiya davri, chunki rentgen nurlari homilaga salbiy ta'sir qiladi.
- Alevlenme davridagi ruhiy kasalliklar.
- Qon ketishining buzilishi (gemofiliya, trombotsitopenik purpura), bu kontrastli in'ektsiyadan keyin qon ketish ehtimolini oshiradi.
Imtihonga tayyorgarlik
Tekshirish usuli kontrast moddani kiritish bilan rentgenogrammani nazarda tutganligi sababli, siz miya angiografiyasiga ehtiyotkorlik bilan tayyorgarlik ko'rishingiz kerak. Tayyorgarlik quyidagi bosqichlarni o'z ichiga oladi:
- Tekshiruvdan maksimal 5 kun oldin umumiy qon va siydik testini (buyraklarning holatini aniqlash va yuqumli kasalliklar mavjudligini istisno qilish uchun), koagulogrammani (qon ivish funktsiyasini aniqlash uchun) o'tkazing.
- Yasaelektrokardiografiya va fonokardiografiya (yurak kasalliklarini istisno qilish uchun).
- Testdan kamida ikki hafta oldin spirtli ichimliklarni ichmang.
- Anjiyogramdan kamida bir hafta oldin qon ivishiga ta'sir qiluvchi dorilarni qabul qilmang.
- Tekshiruvdan 1-2 kun oldin kontrastli allergik testni o'tkazing, bu bemorga 0,1 ml preparatni yuborish va teridagi reaktsiyani qo'shimcha nazorat qilish orqali amalga oshiriladi. Agar terida qizarish, toshma, qichishish paydo bo'lmasa, test salbiy, angiografiya mumkin.
- Tekshiruvdan oldin 8 soat davomida hech narsa yemang va oxirgi 4 soat ichida hech narsa ichmang.
- Trankvilizatorlar yoki o'simlik sedativlari katta tashvish uchun olinishi mumkin. Ammo shuni esda tutish kerakki, ushbu dori-darmonlarni qabul qilish faqat shifokor tomonidan ko'rsatilgandek mumkin!
- Agar kerak boʻlsa, inyeksiya joyini sochingizni oling.
- Angiografiyadan oldin barcha zargarlik buyumlari va boshqa metall buyumlarni olib tashlang.
- Tekshirishdan oldin darhol tibbiy xodim bemorga ushbu tekshirish usulining metodologiyasi, maqsadlari va mumkin bo'lgan xavflarini tushuntirishi kerak.
Metodologiya
Tekshiruvdan oldin shifokor bemorning yozma roziligini olishi kerak. Dori-darmonlarni bir zumda yuborish uchun zarur bo'lgan periferik venaga kateter qo'yilgandan so'ng, bemorga premedikatsiya qilinadi. Unga og'riq qoldiruvchi vositalar, bemorning maksimal qulayligiga erishish va og'riqni yo'qotish uchun trankvilizator buyuriladi. Bemor ulanadiuning hayotiy funktsiyalarini (qondagi kislorod kontsentratsiyasi, bosim, yurak urish tezligi) nazorat qilish uchun maxsus qurilmalar.
Bundan tashqari, teri infektsiyani oldini olish uchun antiseptik bilan davolanadi va to'g'ridan-to'g'ri angiografiya uchun uyqu yoki vertebral arteriyaga, bilvosita angiografiya uchun esa son arteriyasiga kontrast yuboriladi. Agar bilvosita angiografiya o'tkazilsa, femoral arteriyaga kateter ham kiritiladi, u tomirlar orqali miyadagi kerakli arteriyaga suriladi. Ushbu protsedura mutlaqo og'riqsizdir, chunki ichki tomir devorida retseptorlar yo'q. Kateterning harakati floroskopiya yordamida nazorat qilinadi. Eng ko'p o'tkaziladigan bilvosita angiografiya.
Kateter kerakli joyga yaqinlashganda, unga 9-10 ml kontrastli hajm yuboriladi va tana haroratiga qadar qizdiriladi. Ba'zida kontrastni kiritishdan bir necha daqiqa o'tgach, bemor issiqlik hissi, og'izda metallning yoqimsiz ta'mi paydo bo'lishi bilan bezovtalanadi. Ammo bu hislar tez o'tib ketadi.
Kontrast kiritilgandan so'ng, miyaning ikkita rentgenogrammasi olinadi - lateral va to'g'ridan-to'g'ri proektsiyalarda. Rasmlar rentgenolog tomonidan baholanadi. Hali noaniqlik mavjud bo'lsa, kontrastni qaytadan kiritish va yana ikkita suratga olish mumkin.
Oxirida kateter chiqariladi, kiritilgan joyga steril bint qo'yiladi va bemor bir kun davomida kuzatiladi.
Imumkin asoratlar
Miya tomirlarining miya angiografiyasi paytidagi salbiy reaktsiyalar va asoratlarkamdan-kam hollarda, 3% hollarda uchraydi. Biroq, bunday reaktsiyalar paydo bo'lishi mumkin va bemorga ular haqida xabar berish kerak. Mumkin bo'lgan asosiy asoratlar orasida quyidagi shartlar ajratiladi:
- allergik reaktsiyalar: engil - terining qizarishi, qichishish, toshmalar, og'irgacha - Kvinke shishi va anafilaktik shok;
- arterial spazm tufayli miya insultining rivojlanishi;
- konvulsiyalar;
- ponksiyon joyida qon ketish;
- kontrast tomir atrofidagi yumshoq to'qimalarga tushadi, bu yallig'lanishga olib kelishi mumkin;
- ko'ngil aynishi va qayt qilish.
KT angiografiyasining xususiyatlari
Angiografiya usuli bir asrdan ko'proq vaqt davomida qo'llanilganligi sababli u doimo takomillashtirilmoqda. Miya tomirlarini ko'rishning yanada zamonaviy va sifatli usuli - bu miya KT angiografiyasi. Umuman olganda, so'rov usuli an'anaviyga o'xshash bo'lsa-da, ba'zi o'ziga xosliklar mavjud:
- Rentgen apparati yordamida emas, balki tomograf yordamida amalga oshiriladi. Shuningdek, rentgen nurlarining inson tanasi orqali o'tishiga asoslanib, u bir vaqtning o'zida qatlamlarda ko'p sonli tasvirlarni oladi, bu tomirlar va ularning atrofidagi to'qimalarni aniqroq tasavvur qilish imkonini beradi.
- Tasvir uch oʻlchamli boʻlib, bu sizga idishni har tomondan koʻrish imkonini beradi.
- Kontrast arteriyaga emas, venaga yuboriladi.
- Protseduradan keyin bemorni kuzatuvda ushlab turishning hojati yoʻq.
KT angiografiyasi samaraliroq va xavfsizroqqon tomir tasviri.
MR angiografiyaning xususiyatlari
MR angiografiya KTdan ham ko'proq ma'lumot beradi. KTda yomon ko'rinadigan yumshoq to'qimalarni ko'rish imkonini beradi. U magnit-rezonans tomograf yordamida amalga oshiriladi va boshqa angiografiya usullaridan farqli o'laroq, rentgen usuli emas. Bu radiatsiya ta'siridan qochadi.
Yana bir afzalligi kontrastsiz ham yaxshi vizualizatsiyadir, bu esa kontrastsiz MR angiografiyasini allergiya bilan kasallanganlar uchun mos qiladi.
Qo'llashning asosiy kontrendikatsiyasi - bu tanada har qanday metall buyumlar (sun'iy yurak stimulyatori, protezlar, implantlar, tomirlardagi metall qisqichlar) mavjudligi.
Ehtimol, miyaning selektiv miya angiografiyasi allaqachon shifokorlar uchun odatiy va odatiy holga aylangan. KT va MRI angiografiyasiga nisbatan samaradorlikdan past bo'lishi mumkin. Biroq, arzonroq va maxsus yuqori texnologiyali asbob-uskunalarni talab qilmagani uchun u 100 yildan keyin ham miya kasalliklarini tashxislashda faol foydalanilmoqda.
