Ushbu maqolada biz postxoletsistektomiya sindromining belgilari va davolash usullarini koʻrib chiqamiz.
Surunkali kalkulyoz xoletsistit va u keltirib chiqaradigan asoratlarni davolash uchun jarrohlik aralashuvlar soni yil sayin ortib bormoqda. Mamlakatimizda har yili bunday operatsiyalar soni 150 mingga etadi. Xoletsistektomiyadan, ya'ni o't pufagini olib tashlashdan o'tgan har uchinchi bemorda o't yo'llari va tegishli organlardan organik va funktsional tabiatning turli xil buzilishlari mavjud. Tibbiy amaliyotda bu kasalliklarning barchasi postxoletsistektomiya sindromi yoki qisqacha PCES deb ataladi.
PCES turlari
PCES aksariyat hollarda mos kelsa, rivojlanmaydiba'zi qoidalar, jumladan, bemorni operatsiyadan oldin to'liq tekshirish, to'g'ri belgilangan tashxis va jarrohlik aralashuviga ko'rsatmalar, shuningdek, texnika jihatidan yaxshi bajarilgan xoletsistektomiya.
Kasallikning kelib chiqishiga qarab, patologiyaning quyidagi turlari ajratiladi:
- Haqiqiy postxoletsistektomiya sindromi. Uning boshqa nomi funksionaldir. O't pufagining o'z vazifalarini bajara olmasligi tufayli asorat sifatida namoyon bo'ladi.
- Shartli yoki organik. Bu xoletsistektomiyaga tayyorgarlik ko'rishda bemorni operatsiya paytida yoki to'liq tekshirilmaganda texnik xatolar natijasida paydo bo'ladigan alomatlar to'plami. Ba'zida jarrohlik uchun tayyorgarlik bosqichida kalkulyoz xoletsistitning ayrim asoratlari e'tiborga olinmaydi.
PCES ning funktsional shakllaridan ko'ra ko'proq organik shakllari mavjud.
Sabablar
Postxoletsistektomiya sindromining rivojlanishiga turtki beruvchi omillar bevosita uning xilma-xilligiga bog'liq. Shunday qilib, haqiqiy PCES paydo bo'lishining asosiy sabablari:
1. Oddi sfinkterining disfunktsional buzilishi, u o'n ikki barmoqli ichakka safro va oshqozon osti bezi sekretsiyasi oqimini tartibga solish uchun javobgardir.
2. Surunkali kursdagi o'n ikki barmoqli ichak tutilishi sindromi, bu kompensatsiyalangan bosqichda o'n ikki barmoqli ichakda bosimning oshishi, uning pasayishi va kengayishiga olib keladi.dekompensatsiyalangan.
Shartli shaklning sabablari
Xoletsistektomiyadan keyingi sindromning shartli shakli (ICD-10 kodi - K91.5) quyidagi kasalliklar tufayli yuzaga kelishi mumkin:
1. Umumiy o't yo'lining torayishi.
2. O't pufagining cho'zilgan va yallig'langan dumg'asi.
3. Jarrohlik tikuv atrofidagi granuloma yoki neyroma.
4. O't yo'lida tosh hosil bo'lishi.
5. Umumiy o't yo'lining torayishi va deformatsiyasiga olib keladigan jigar ostida bitishmalar paydo bo'lishi.
6. Jarrohlik paytida travma natijasida katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining shikastlanishi.
7. O't pufagini qisman olib tashlash, agar boshqa shunga o'xshash organ kengroq dumdan paydo bo'lishi mumkin.
8. Yuqumli tabiatdagi o't yo'llarining kasalligi.
9. Diafragmaning qizilo'ngach ochilishida churra shakllanishi.
10. O'n ikki barmoqli ichak yarasi.
11. Surunkali shakldagi ikkilamchi pankreatit.
12. Papillostenoz.
13. Katta papilla hududida o'n ikki barmoqli ichak divertikullari.
14. Umumiy o't yo'lidagi kista, uning kengayishi ko'rinishidagi asorat.
15. Mirizzi sindromi.
16. Operatsiyadan keyin surunkali oqma paydo bo'ldi.
17. Fibroz, reaktiv gepatit, jigar steatozi.
Postxoletsistektomiya sindromi belgilari
Operatsiyadan keyingi davrda bemorning o'ng tomonida og'irlik va og'riq paydo bo'lishi mumkingipoxondriya. Postkoletsistektomiya sindromining ko'plab klinik ko'rinishlari mavjud, ammo ularning barchasi o'ziga xos deb tasniflanadi. Semptomlar operatsiyadan keyin ham, biroz vaqt o'tgach ham rivojlanadi, bu yorug'lik davri deb ataladi.
Postxoletsistektomiya sindromining paydo bo'lishiga sabab bo'lgan omillarga qarab, quyidagi alomatlar ajralib turadi:
1. O'ng hipokondriyumda kuchli og'riq paydo bo'ladi. Bular biliar kolik deb ataladi.
2. Oshqozon osti bezi og‘rig‘iga o‘xshab, belbog‘va orqa tomonga tarqaladigan og‘riq.
3. Teri, shilliq pardalar va skleraning sariq rangi, qichishish.
4. O'ng hipokondriyum va oshqozon hududida og'irlik hissi.
5. Og'izda achchiqlanish, ko'ngil aynishi, o't bilan qusish, qichishish.
6. Tez-tez ich qotishi yoki diareya bilan namoyon bo'ladigan ichak kasalliklariga moyillik. Bu odatda operatsiyadan keyin parhez tavsiyalariga rioya qilmaslik bilan bog'liq.
7. Muntazam meteorizm.
8. Psixo-emotsional buzilishlar, zo'riqish, noqulaylik, tashvish va boshqalar sifatida ifodalanadi.
9. titroq va isitma.
10. Terlash kuchaygan.
Diagnoz
Bemorning shikoyatlari va to'plangan tarixga asoslanib, mutaxassis postxoletsistektomiya sindromi bor degan xulosaga kelishi mumkin. Postxoletsistektomiya sindromini tasdiqlash yoki istisno qilish uchun (ICD-10 - K91.5) tekshiruv buyuriladi, shu jumladan ikkala instrumental ham.usullar va laboratoriya.
Klinik tadqiqot usullari
Klinik tadqiqot usullari umumiy, erkin va konjugatsiyalangan bilirubin, Alat, AsAT, LDH, gidroksidi fosfataza, amilaza va boshqalar kabi ko'rsatkichlarni o'z ichiga olgan biokimyoviy qon testini o'z ichiga oladi.
Instrumental usullar postxoletsistektomiya sindromi (kod) diagnostikasi jarayonida muhim ahamiyatga ega. Asosiylari:
- Og'iz orqali va tomir ichiga xolegrafiya. Bu o't yo'llariga maxsus moddani (kontrast) kiritishni, so'ngra floroskopiya yoki rentgenografiyani o'z ichiga oladi.
- Ultratovushning maxsus turi - transabdominal ultratovush.
- Ultratovushning endoskopik turi.
- Ultratovushli funktsional test, yog'li nonushta yoki nitrogliserin bilan.
- Ezofagogastroduodenoskopiya. Bu endoskop orqali ovqat hazm qilish traktining yuqori qismini o'rganishni o'z ichiga oladi.
- Sfinkteromanometriya va endoskop bilan xolangiografiya.
- Kompyuter gepatobiliar sintigrafiya.
- Retrograd xolangiopankreatografiya endoskopik turi.
- Magnit-rezonans xolangiopankreatografiya.
Postxoletsistektomiya sindromini qanday davolash mumkin?
Dori-davolash
Haqiqiy shakldagi kasallik konservativ usullar bilan davolanadi. Mutaxassisning asosiy tavsiyasi hayot tarzini o'zgartirish bo'ladi, o'z ichiga oladiSpirtli ichimliklar va chekish kabi yomon odatlardan voz kechish.
Yana bir muhim nuqta - 5-jadvalga muvofiq ovqatlanishni o'z ichiga olgan maxsus terapevtik parhezga rioya qilish. Ushbu parhez fraksiyonel ovqatlanishni nazarda tutadi, bu safro chiqishini yaxshilaydi va uning o't yo'llarida turg'unligini oldini oladi.
Differentsial yondashuv
KSD postxoletsistektomiya sindromi uchun har qanday tayinlash, jumladan, dori-darmonlar, tabaqalashtirilgan yondashuvni talab qiladi, bu quyidagilarni taklif qiladi:
1. Oddi sfinkterining ohangini yoki spazmini oshirish, Spazmomen, No-shpa, Duspatalin kabi miyotrop antispazmodiklarni qabul qilishni taklif qiladi. Bundan tashqari, shifokorlar periferik M-antikolinerjiklarni, masalan, Gastrocepin, Buscopan va boshqalarni buyuradilar. Gipertoniklik bartaraf etilgandan so'ng, xolekinetika, shuningdek, sorbitol, ksilitol yoki magniy sulfat kabi safro chiqarish jarayonini tezlashtiradigan dorilar qabul qilinadi.
2. Oddi sfinkterining tonusi pasaygan bo'lsa, bemorga prokinetika buyuriladi. Ushbu dorilar guruhiga Ganaton, Domperidon, Tegaserod, Metoklopramid va boshqalar kiradi.
3. Oqimning surunkali shaklida o'n ikki barmoqli ichak tutilishini bartaraf etish uchun prokinetika qo'llaniladi, ya'ni Motilium va boshqalar. Kasallik dekompensatsiyalangan bosqichga o'tganda, o'n ikki barmoqli ichakni dezinfektsiyali eritmalar bilan takroriy yuvish terapiyaga kiritiladi. Keyinchalik, ichak bo'shlig'iga antiseptiklar, masalan, "Dependal-M", "Intetrix" va boshqalar, shuningdek, ftorxinolonlar toifasidan antibiotiklar kiritiladi.
4. Xoletsistokininning etarli darajada ishlab chiqarilmasligi bilan,tanaga uning sintetik analogi seruletid yuboriladi.
5. Somatostatin etishmovchiligi bilan uning analogi oktreotid buyuriladi.
6. Ichak disbiyozi belgilari uchun Dufalac, Bifiform va boshqalar kabi pre- va probiyotiklar qo'llaniladi.
7. Safroga bog'liq bo'lgan ikkilamchi pankreatitda Creon, Mezim-Forte va boshqalar kabi polienzimatik preparatlarni, shuningdek, analjeziklar va miyotrop antispazmodiklarni qabul qilish tavsiya etiladi.
8. Agar asab tizimining somatlashtirilgan depressiv holati yoki avtonom distoni tashxisi qo'yilgan bo'lsa, trankvilizatorlar va Koaksil, Grandaxin va Eglonil kabi dorilar samarali hisoblanadi.
9. Yangi toshlar paydo bo'lishining oldini olish uchun Ursosan va Ursofalk kabi preparatlar tarkibidagi safro kislotalarini olish tavsiya etiladi.
Kasallikning organik shakllari konservativ terapiya usullariga mos kelmaydi. Xoletsistektomiyadan keyingi sindrom jarrohlik yo'li bilan davolanadi.
Fizioterapiya usullari
Mutaxassislar PCESni fizioterapevtik davolash samaradorligini yuqori baholaydilar. To'qimalarning yangilanishini tezlashtirish uchun bemorga quyidagi muolajalar buyuriladi:
1. Ultratovush yordamida terapiya. Ta'sir qilingan hududni 880 kHz chastotali tebranishlarga ta'sir qilish orqali amalga oshiriladi. Jarayon har ikki kunda bir marta takrorlanadi. 10-12 protsedura davomiyligi.
2. Past chastotali magnitoterapiya.
3. Desimetrli to'lqin terapiyasi. Silindr shaklida emitent yokiTo'rtburchak kontaktda yoki jigar proektsiyasi sohasida teridan bir necha santimetr yuqorida joylashgan. Jarayon 8-12 daqiqa davom etadi va har kuni 12 seansgacha amalga oshiriladi.
4. Infraqizil lazer terapiyasi.
5. Radon yoki karbonat angidrid vannalari.
Postxoletsistektomiya sindromi bo'yicha tavsiyalarga qat'iy rioya qilish kerak.
Texniklar
Bemorga og'riqni engishga yordam berish uchun quyidagi usullar qo'llaniladi:
1. Diadinamik terapiya.
2. Amplipuls terapiyasi.
3. Analjeziklar bilan elektroforez.
4. Elektrokaplama.
O't yo'llari mushaklarining spazmlarini kamaytirish uchun quyidagi muolajalar qo'llaniladi:
1. Antispazmodiklar yordamida elektroforez.
2. Elektrokaplama.
3. Yuqori chastotali magnitoterapiya.
4. Parafin terapiyasi.
5. Ozokerit ilovalari.
Ichaklarga safro chiqarilishi quyidagi fizioterapiya usullari bilan osonlashadi:
1. Elektr stimulyatsiyasi.
2. Tub yoki ko‘r-ko‘rona prob.
3. Mineral suvlar.
Fizioterapevtik muolajalar nafaqat postxoletsistektomiya sindromi (ICD-10 - K91.5) bilan og'rigan bemorlarga, balki xoletsistektomiyadan keyingi profilaktika chorasi sifatida ham buyuriladi.
Profilaktika
O't pufagini olib tashlash bo'yicha operatsiyadan ikki hafta o'tgach, bemorni kurort davolashda keyingi tiklanish uchun yuborish mumkin. Bunday murojaat qilish shartlari bemorning ahvolini baholashdiroperatsiyadan keyingi chandiqning qoniqarli va yaxshi holati sifatida.
Postxoletsistektomiya sindromi rivojlanishining oldini olish uchun bemorni operatsiyadan oldin ham, operatsiya vaqtida ham tekshirish kerak, chunki bu kelajakda bemorning hayotini sezilarli darajada buzishi mumkin bo'lgan, postxoletsistektomiya sindromini keltirib chiqaradigan asoratlarni o'z vaqtida aniqlashga yordam beradi (ICD kodi). - K91. 5) organik turi.
Operatsiyani amalga oshirayotgan jarrohning malakasi, shuningdek, xoletsistektomiya paytida to'qimalarning shikastlanishi miqdori bir xil darajada muhim rol o'ynaydi.
Xulosa
Bemor operatsiyadan keyin to'g'ri turmush tarzini saqlab qolish zarurligini bilishi kerak. Bu yomon odatlardan voz kechishni, muvozanatli ovqatlanishni, dispanserda muntazam nazoratni va davolovchi shifokorning barcha ko'rsatmalariga rioya qilishni o'z ichiga oladi.
PCES xoletsistektomiyaning noxush oqibatidir. Biroq, erta aniqlash va davolash keyingi asoratlar xavfini kamaytirishga yordam beradi.
Maqolada xoletsistektomiyadan keyingi sindromning belgilari va davolash usullari muhokama qilingan.
