Ekssudativ ekssudativ perikardit - perikardial qopning ichki yuzasini qoplaydigan membrananing yallig'lanishi bilan tavsiflangan kasallik. Kursning tabiatiga ko'ra, efüzyon perikardit o'tkir yoki surunkali.
Kasallik seroz, gemorragik, yiringli, fibrinoz va seroz-gemorragik bo'lishi mumkin. Fibrinli ekssudativ perikardit bilan fibrin iplari perikardda to'planadi va perikard bo'shlig'ida bir oz suyuqlik to'planadi. Odatda perikard bo'shlig'ida taxminan 20-40 ml ekssudat mavjud.
O'tkir perikardit paytida hujayrali reaktsiya qonning suyuq qismining perikard bo'shlig'iga ko'payishi bilan birga keladi. Yallig'lanish jarayoni subepikardial qatlamga o'tishi mumkin bo'lgan holatlar tez-tez uchraydi, bu uning funktsiyasini keskin yomonlashtiradi.
Kardiogen shok
Ko'pincha perikard bo'shlig'ida suyuqlikning to'satdan to'planishi yurak tamponadasiga olib kelishi mumkin, bu kardiogen shokning simptomatik belgilariga ega:
- yurak urishi;
- nafas qisilishi turi bo'yicha nafas olishning buzilishi;
- kichik va katta qon aylanish venoz tizimida bosimning oshishi;
- sistolik qon bosimining pasayishi.
Imumkin asoratlar
Ekssudativ suyuqlik so`rilganda fibrindan iborat chandiq to`qimasi paydo bo`lishi mumkin, bu esa o`z navbatida perikard bo`shlig`ining qisman yoki to`liq infektsiyasiga olib kelishi mumkin. Odatda chandiq atriyal mintaqada, yuqori va pastki kava vena qo'shilish joyida, atrioventrikulyar sulkus yaqinida hosil bo'ladi.
Bu xarakterga ega boʻlgan oʻtkir ekssudativ perikardit perikardning kalsifikatsiyasi natijasida “qobiq yurak” deb ataladigan dahshatli asoratga olib kelishi mumkin. Eksudativ perikarditning patologik jarayonidagi muhim nuqta qonning yurak qorinchalariga diastolik qaytishining buzilishi hisoblanadi. Perikard bo'shlig'ida to'plangan ekssudat yoki konstriktiv perikardit mavjudligi cho'qqidagi subepikardial va subendokardial qatlamlarning buzilishiga olib keladi. Kamdan kam hollarda perikardial fibroz cho'ziladigan joyni qoldirishi mumkin, buning natijasida diastola vaqtida qorinchaning bo'rtib ketishi qonni yurakka normal yetkazib berish imkonini beradi.
Bu hodisa fenestratsiya ("ochiq oyna" effekti) deb ataladi. Dumaloq mushak qatlami tomonidan ta'minlangan sistolik faza odatda ta'sir qilmaydi. Yurakka venoz qaytishning uzoq muddatli buzilishi bilan o'pka arteriyasi tizimida qonning turg'unligi paydo bo'ladi. Qon aylanishining katta doirasi tizimida venoz staz bilansuyuqlikning atrofdagi to'qimalarga ekstravazatsiyasi mavjud.
Eksudativ perikardit: sabablari (etiologik omillar)
Ekssudativ perikarditning eng keng tarqalgan sabablaridan biri RNK o'z ichiga olgan viruslar (A va B), ECHO, A va B grippi, turli tabiatdagi bakterial infektsiyalar (pnevmokokklar, stafilokokklar, streptokokklar, mikobakteriyalar tuberkulyozi va zamburug'lar).
Ko'rib chiqilayotgan kasallik tizimli kasalliklar (SLE yoki Liebman-Sachs kasalligi, revmatik bo'g'imlarning shikastlanishi, revmatizm, tizimli skleroderma) va genitouriya tizimi kasalliklari (uremik perikardit) jarayonini murakkablashtirishi mumkin. KSD ning ekssudativ perikarditi perikardiotomiyadan keyin rivojlanadigan postperikardial sindromning namoyon bo'lishi yoki miyokard infarktidan keyingi erta asoratlar bo'lishi mumkin, bu Dressler sindromi deb ataladi. Odatda bu asorat qat'iy belgilangan vaqt oralig'ida, ya'ni 15 kundan 2 oygacha sodir bo'ladi.
Ba'zida ekssudativ-adeziv perikardit ma'lum dori-darmonlarni qabul qilish natijasida paydo bo'lishi mumkin: gidralizin, fenitoin, antikoagulyantlar, prokainamidni tez-tez ishlatish, radiatsiya terapiyasi. Ekssudativ perikarditda ko'p miqdorda efüzyon topilgan hollarda, sababni o'smalarning metastazlari: ko'krak saratoni, o'pka saratoni, sarkomalar, limfomalar izlash kerak. Bunday hollarda ekssudat odatda gemorragik, kamdan-kam hollarda serozdir.
Ekssudativ perikarditning gemoperikard deb ataladigan maxsus turi mavjud. Bu holat yuzaga keladiyurak proektsiyasida ko'krak qafasidagi penetratsion yaralar bilan, shuningdek, miokard infarkti bo'lgan bemorlarda miokard yorilishi yoki perikard bo'shlig'ini qon bilan to'ldiradigan aorta anevrizmalari bilan. Agar kasallik tushunarsiz etiologik omillar tufayli yuzaga kelgan bo'lsa, u nospetsifik yoki idiopatik deb tasniflanadi.
Bundan tashqari, ba'zida bolalarda ekssudativ perikardit ham uchraydi. Buning sabablari: streptokokk va stafilokokk infektsiyalari, sil, OIV infektsiyasi, nazoratsiz dorilar, saraton o'smasi, yurak yaqinidagi shikastlanishlar, buyrak etishmovchiligi, yurak jarrohligi.
Eksudativ perikardit: diagnostikasi va klinik xususiyatlari
Perikard bo'shlig'ida to'plangan ekssudat yurak mintaqasidan zerikarli va og'riqli tabiatdagi og'riqlar, o'tirgan holatda pasayib ketadigan nafas qisilishi turi bo'yicha patologik nafas olish, yurak urishi bilan namoyon bo'ladi. Suyuqlik traxeya va bronxlarga ta'sir qiladigan bosim quruq yo'talni keltirib chiqaradi.
Bemorlarning umumiy ahvoli perikard qopchasidagi suyuqlik komponentining hosil boʻlish tezligiga bogʻliq boʻlib, sekin tezlik bilan – ahvoli qoniqarli, tez surʼati bilan – oʻrtacha va ogʻir.
Bemorni tekshirganda ekssudativ perikarditning quyidagi belgilarini aniqlash mumkin: terining oqarishi, lablar shilliq qavatining siyanozi, pastki ekstremitalarning shishishi, akrosiyanoz.
Ko'krak qafasini tekshirganda assimetriya, chap tomonda bo'lishi mumkin.ko'paytirilishi mumkin, bu faqat perikardial qopda 1 litrdan ortiq hajmdagi ekssudat to'planishi bilan mumkin. Palpatsiya paytida apikal impuls yuqoriga va ichkariga qarab harakatlansa, ichkarida to'plangan suyuqlikning bosimi tufayli Jardin belgisini aniqlash mumkin.
Perkussiya yurakning nisbiy xiralik chegaralarining barcha yo'nalishlarda kengayishini aniqlashi mumkin: chapdan pastgacha (pastki bo'limlarda) old tomonga yoki o'rta qo'ltiq osti chizig'iga, ikkinchi va uchinchi qovurg'alararo. bo'shliqlar o'rta klavikulyar chiziqqa, pastki bo'limlarda o'ngga, o'ng SCLga (o'rta klavikulyar chiziq), o'tmas burchak hosil qilganda, me'yorda tekis burchak o'rniga, jigar chegarasiga o'tishga qadar. xiralik. Bularning barchasi bemorda ekssudativ perikardit borligini ko'rsatishi mumkin.
Auskultativ rasm: yurak cho'qqisi mintaqasida, Botkin-Erb nuqtasida va xifoid jarayonda yurak tovushlarining keskin zaiflashishi. Yurakning ekssudativ suyuqlik bilan yuqoriga va orqaga siljishi tufayli yurak asosi hududida baland tovushlar eshitiladi. Perikard ishqalanishi, qoida tariqasida, auskultatsiyada hech qanday tarzda o'zini namoyon qilmaydi. Qon bosimi darajasi yurak chiqishining pasayishi fonida pasaymoqda.
Agar ekssudatning to’planishi o’z vaqtida sekin kechsa, bu holda perikard sekin cho’zilib ketishi tufayli yurakning mexanik ishi uzoq vaqt davomida buzilmaydi. Perikard mintaqasida suyuqlikning tez to'planishi va efüzyon, taxikardiya qo'shiladi, qon aylanishida (katta va kichik) qon turg'unligi belgilari bilan yurak etishmovchiligi klinikasi.
YoiqEksudativ perikardit uchun EKG tahlili ma'lumotlariga asoslanib, quyidagilar odatiy hisoblanadi. Eksudativ suyuqlikning to'planishi bilan QRS kompleksining kuchlanishining pasayishi va qorincha komplekslarining elektr o'zgarishi qo'shimcha ravishda hisoblanadi. Radiologik jihatdan yurak mintaqasining soyasida kuchayishi va konturning zaiflashgan pulsatsiyasi mavjud. Qon tomirlari to'plami qisqartirilmaydi. Ba'zida chap plevra bo'shlig'ida efüzyon topilishi mumkin.
EKG aks sadosi: perikard bo'shlig'ida yurakning chap qorinchasi orqasida, uning orqa devori hududida efüzyon suyuqligining to'planishi kuzatiladi. Katta hajmdagi effuziv suyuqlik bilan u yurakning o'ng qorinchasi oldida joylashgan. Perikard qopchasida to'plangan suyuqlik miqdori epikard va perikarddan aks ettirilgan aks sadolar orasidagi intervalga qarab baholanadi.
Kasallikni keltirib chiqargan omilni aniqlash
Perikarditning ekssudativ shakliga olib kelgan etiologik omilni aniqlash uchun virusologik tekshiruv o'tkaziladi, ma'lum antikorlar (OIVga qarshi) mavjudligi uchun testlar, biologik materialni (masalan, qon) ekish tartibi o'tkaziladi. ekssudativ perikarditning yuqumli tabiatini istisno qilish, teri tuberkulin namunasi, qo'ziqorin infektsiyasi uchun serologik testlar.
Shuningdek, biriktiruvchi to'qimalarning tizimli kasalliklarida immunologik tadqiqotlar o'tkaziladi, ular antiyadroviy antikorlar, revmatoid omillar, antistreptolizin-O titri, sovuq agglyutininlar mavjudligini aniqlaydilar - mikoplazma infektsiyasi bilan, uremiya bilan, ular tekshiriladi. sarum kreatinin darajasi vakarbamid.
Ekssudativ perikarditning differentsial tashxisi
Ekssudativ perikardit quyidagi nozologik birliklar bilan ajralib turadi: o'tkir miokard infarkti, vazojenik og'riq, mitral qopqoq prolapsasi, quruq plevrit.
O'tkir miokard infarktida og'riq sindromi metabolik mahsulotlarning yurak mushaklarida (miokard) to'planishi natijasida yuzaga keladi. Miyokard infarktidagi og'riq sindromi markaziy gemodinamika jarayonlarining buzilishi, yurak aritmiyalari, miyokarddagi o'tkazuvchanlik jarayonlari, o'pka qon aylanishining turg'unligi, miyokardga xos bo'lgan EKG parametrlarining o'zgarishi sifatida namoyon bo'ladigan bir qator klinik va laboratoriya belgilari bilan birga keladi. infarkt. Miokard infarktidagi biokimyoviy tahlil yurak izofermentlarining faolligini ko'rsatadi.
Quruq plevrit bilan og'riq sindromi mavjudligi va uning nafas olish, yo'tal, tananing holati, auskultativ tekshiruv paytida plevra ishqalanish shovqini bilan bog'liq bo'lgan xususiyatlari katta ahamiyatga ega, yuqorida aytilganlarga qo'shimcha ravishda, shuni ta'kidlash kerak. quruq plevrit bilan elektrokardiogramma plyonkasida hech qanday o'zgarishlar yo'qligi. Aorta anevrizmasi va ekssudativ perikardit o'rtasidagi farq irsiy kasallik - Marfan sindromi yoki uning ichki membranasining aterosklerotik shikastlanishi tufayli yuzaga keladi. Ayrim hollarda surunkali ekssudativ perikardit rivojlanishi mumkin.
Aorta anevrizmasi simptomatik tarzda o'zini quyidagicha namoyon qiladi: og'riqyuqori ko'krak qafasidagi sindrom, hech qanday nurlanishsiz, disfagiya, bo'g'iq ovoz, nafas qisilishi, yo'tal, mediastinning siqilishidan kelib chiqadi. Aorta anevrizmasi ko'krak qafasi rentgenogrammasi, ekokardiyografiya va aortografiya yordamida aniqlanadi.
Yorilgan aorta anevrizmasi bilan og'riq to'satdan ko'krak qafasida paydo bo'ladi, aorta bo'ylab nurlanishga moyil bo'ladi. Bunday holatda bemorlarning ahvoli og'ir, ko'pincha katta arteriyada pulsatsiya yo'qoladi. Auskultatsiya aorta qopqog'ining etishmovchiligini aniqlaydi. Aorta anevrizmasini kesish uchun diagnostika choralari: transözofagial ultratovush va ko'krak qafasi organlarining kompyuter tomografiyasi.
Nimaga e'tibor berish kerak
Qon aylanish etishmovchiligi belgilari bilan yurak bo'shlig'ining kengayishi bilan kechadigan diffuz miokardit bilan ICD 10 ekssudativ perikarditni farqlash juda muhimdir. Semptomatik tarzda miokardit o'zini quyidagicha namoyon qiladi: bu angina pektorisida og'riq, yurak sohasidagi og'irlik hissi va yurak ritmining buzilishi bo'lishi mumkin.
Auskultatsiya paytida bo'g'iq yurak tovushlari eshitiladi, birinchi va to'rtinchi yurak tovushlari ikkiga bo'linadi, elektrokardiogrammani tavsiflashda quyidagi xususiyatlarni aniqlash mumkin: deformatsiyalangan P to'lqini, R to'lqin kuchlanishining o'zgarishi, T to'lqini bo'lishi mumkin. tekislangan. Ekokardiyografiya paytida yurak bo'limlarining kengayishi va devorlarning qisqarish qobiliyatining pasayishiga e'tibor qaratiladi.
Ekssudativ perikarditni davolashda terapevtik choralar
Agar o'tkir ekssudativ perikarditga shubha bo'lsa, bemorni shoshilinch kasalxonaga yotqizish kerak. Agar aniq og'riq sindromi bo'lsa, aspirinni tabletka shaklida, og'iz orqali bir gramm dozada, har uch yoki to'rt soatda buyurish majburiydir. Indometazin 25-50 mg tabletkalarni har olti soatda bir marta suv bilan aspiringa qo'shish mumkin.
Agar ko'rsatmalar mavjud bo'lsa, qo'shimcha ravishda mushak ichiga 2 ml dan 50% analgin eritmasi yoki 1% konsentratsiyali giyohvand analjezik (morfin), bir yoki bir yarim millilitr dozasi, har olti soatda. Agar yuzaga kelgan holat yoki uyqusizlik fonida psixomotor qo'zg'alish bo'lsa, "Sibazon" ("Relanium") og'iz orqali kuniga uch yoki to'rt marta 5-10 mg dozada buyuriladi.
Yallig'lanish jarayonlarini bartaraf etish uchun "Prednizolon" ko'pincha amaliyotda qo'llaniladi, kuniga 20-80 mg dozada. bir necha bosqichda. Yuqori dozalarda glyukokortikoid gormonlar bilan davolash 7-10 kunlik kursda amalga oshiriladi, o'ziga xos xususiyati shundaki, keyinchalik dozani asta-sekin, har kuni ikki yarim milligrammga kamaytirish kerak.
Davolash davri
![], ekssudativ perikardit belgilari](https://i.medicinehelpful.com/images/045/image-132715-7-j.webp "], ekssudativ perikardit belgilari")
Eksudativ perikardit qancha vaqt davomida davolanadi? Davolash taxminan ikki yoki uch hafta davom etadi, ba'zida uni bir necha oygacha uzaytirish kerak, qat'iy ravishda.guvohlik. Davolashning o'ziga xosligi ekssudativ perikarditni keltirib chiqargan etiologik omilga bog'liq.
Virusli etiologiya aniqlanganda steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi preparatlar buyuriladi, gormonlar belgilanmaydi. Streptococcus pnevmoniyasidan kelib chiqqan perikardit boshqacha davolanadi - antibakterial preparatlar, masalan, benzilpenitsillin kuniga 200 000 birlik / kg dozada buyuriladi. vena ichiga, bu doza oltita in'ektsiyaga bo'linadi, davolash davomiyligi kamida o'n kun.
Qo'shimcha testlar
Boshqa narsalar qatorida, agar ekssudativ perikardit tashxisi qo'yilgan bo'lsa, u holda perikardiyosentez o'tkazilishi kerak (davolash va diagnostik xususiyatga ega bo'lgan protsedura, tahlil qilish uchun suyuqlik olish uchun perikard qopiga maxsus igna teshiladi). Shundan so'ng, ushbu kasallikning qo'zg'atuvchi agentining ma'lum bir turini aniqlash uchun ekssudat ekiladi, uning antibakterial preparatlarga nisbatan sezgirligini tahlil qilish muhimdir. Agar oltin stafilokok topilsa, u holda "Vankomitsin" preparati odatda tomir ichiga bir gramm dozada, har o'n ikki soatda buyuriladi, terapevtik kurs 14 kundan 21 kungacha.
Ba'zida qo'ziqorin infektsiyasi ekssudativ perikarditga olib kelishi mumkin. Bunday holatda davolash "Amfoterisin" bilan amalga oshiriladi. Dastlabki doz 1 mg ni tashkil qiladi, u parenteral (tomir orqali) 5 foizli glyukoza eritmasida va ellik mililitr hajmda, 30 daqiqa davomida tomiziladi. Agar bemorga dori berilsayaxshi muhosaba qiladi, keyin dozalash sxemasi quyidagi sxema bo'yicha o'zgartiriladi: bir soat davomida 0,2 mg / kg. Keyinchalik, doz asta-sekin kuniga bir yarim yoki bir mikrogramgacha oshiriladi. ijobiy ta'sir boshlanishidan uch yoki to'rt soat oldin.
"Amfoterisin" ning nojo'ya ta'siriga e'tibor qaratish lozim, bu nefrotoksikdir, shuning uchun buyraklar faoliyatini nazorat qilish kerak. Agar ekssudativ perikardit dori-darmonlarni qabul qilish natijasida yuzaga kelgan bo'lsa, unda bu holda davolash taktikasi ushbu dorilarni qo'llashni to'xtatishga va qo'shimcha ravishda steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni kortikosteroidlar bilan birgalikda buyurishga qaratilgan bo'ladi. tez tiklanish, ayniqsa ular kasallikning dastlabki kunlaridanoq buyurilgan bo'lsa.
