Og'riqsiz miokard ishemiyasi - yurak mushagining qon bilan ta'minlanmaganligining aniqlanishi mumkin bo'lgan alomatlari bo'lgan, og'riq bilan namoyon bo'lmaydigan yurak ishemik kasalligining maxsus shakli. Bunday kasallik nafas qisilishi, aritmiya va og'riq shaklida ishemiyaga xos belgilar bilan birga kelmaydi.
Shu bilan birga, ob'ektiv tadqiqot usullari (biz elektrokardiografiya, Xolter monitoringi va koronar angiografiya haqida gapiramiz) angina pektorisiga xos bo'lgan miokard o'zgarishlarini qayd etishi mumkin. Semptomlar yo'qligiga qaramay, jim ishemiya noqulay prognozga ega bo'lib, turmush tarzini tuzatish, dori-darmonlarni davolash va ba'zan majburiy kardiojarrohlik shaklida o'z vaqtida terapiyani talab qiladi. Keyinchalik, biz og'riqsiz miyokard ishemiyasi kabi kasallik haqida batafsil gaplashamiz, uning rivojlanish omillari va belgilari nima ekanligini bilib olamiz va qo'shimcha ravishda uning tashxisi va davolashini tushunamiz.
Tavsif
Kardiologiyada BBIM ishemiya variantlaridan biridir,unda miyokard kasalligining ob'ektiv tasdiqlanishi mavjud, ammo klinik ko'rinishlar mavjud emas. Ushbu patologiya ishemiyaning turli shakllari bilan og'rigan bemorlarda va hatto ilgari tashxis qo'yilgan koronar patologiyalari bo'lmagan shaxslarda ham kuzatiladi. Ushbu kasallikning tarqalishi aholining taxminan besh foizini tashkil qiladi.
Og'riqsiz miyokard ishemiyasini olish ehtimoli og'irlashgan irsiyatli, muhim gipertenziya, semizlik, jismoniy harakatsizlik, diabet va yomon odatlari bo'lgan bemorlarda ortadi. MIH belgilari ellik besh yoshdan oshgan har sakkizinchi sub'ektda elektrokardiogrammada aniqlanishi mumkin. Keling, ta'riflangan patologiyaning sabablarini ko'rib chiqishga o'tamiz va qo'zg'atuvchi omillar nima ekanligini aniqlaymiz.
Sabablar
Silkin miokard ishemiyasining epizodlari angina pektorisining tipik og'riqli xurujlari kabi turli omillar ta'sirida jismoniy zo'riqish, stress, sovuqqonlik, chekish, shuningdek, yuqori isitma va spirtli ichimliklarni iste'mol qilish shaklida yuzaga kelishi mumkin. miqdorlar. Shu bilan birga, BBIMning asosini tashkil etuvchi va yuqoridagi omillar ta'siridan kelib chiqadigan sabablar quyidagilardir:
- Koronar tomirlarning stenozi mavjudligi. Ko'pgina hollarda stenoz yurak tomirlarining aterosklerotik lezyonlari tufayli yuzaga keladi. Turli darajadagi zo'ravonlik bilan bu holat og'riqsiz ishemiya epizodlari bo'lgan bemorlarning yarmidan ko'pida tashxis qilinadi. Shifokorlar koronar arteriyalarning lümenini yetmish foizga kamaytirishni klinik jihatdan muhim deb hisoblashadi. Aterosklerozdan tashqari, stenoz tizimli vaskulyit va sabab bo'lishi mumkino'simta jarayoni.
- Koronar arteriyalarning angiospazmini rivojlanishi. Bu holat stress va ish yuki tufayli yuzaga keladi. Og'riqsiz miokard ishemiyasining yana qanday sabablari bor?
- Koronar arteriyalar trombozining mavjudligi. Ko'pincha bu tomirlardagi aterosklerotik plaklarning yarasi va shu bilan birga qon aylanish tizimining boshqa joylaridan qon pıhtılarının kirib kelishi va trombotsitlar koagulyatsiyasi funktsiyalarining buzilishi tufayli yuzaga keladi. Trombus tomirning lümenini to'liq yoki qisman to'sib qo'yishi mumkin. Shunday qilib, ishemiya yoki miokard infarkti epizodlari paydo bo'lishi mumkin.
Xavf guruhlari
Ba'zi xavf guruhlari mavjud, ular orasida MIMD ehtimoli juda yuqori. Biz yurak xurujiga uchragan odamlar haqida va qo'shimcha ravishda ishemiya rivojlanish xavfi bo'lgan bemorlar haqida gapiramiz. Bundan tashqari, og'riqsiz miyokard ishemiyasi gipertenziya yoki surunkali obstruktiv o'pka kasalligi bo'lganlarga ta'sir qilishi mumkin. Bu toifaga stress darajasi o‘ta yuqori bo‘lgan kasblar vakillari kiradi, gap uchuvchilar, aviadispetcherlar, haydovchilar, jarrohlar va boshqalar haqida ketmoqda.
Quyida og'riqsiz miokard ishemiyasining tasnifini ko'rib chiqing.
Tasnifi
Davolash paytida bemorning farovonligining og'irligini to'g'ri baholash va kardiologiyada patologiyaning dinamikasini kuzatish uchun anamnez ma'lumotlariga, shuningdek, ishemiya epizodlari va klinik ko'rinishlarga asoslangan tasniflash. rasm ishlatiladi. Uning so'zlariga ko'ra, ishemiyaning og'riqsiz uch turi mavjud:
- Birinchi tur. Bemorlarda og'riqsiz ishemiya rivojlanishikoronar angiografiya bilan tasdiqlangan yurak arteriyasining aniq stenozi. Bunday bemorlarda stenokardiya xurujlari, yurak ritmi anormalliklari va konjestif yurak etishmovchiligi kuzatilmaydi.
- Ikkinchi tipda bemorning anamnezida anginasiz, ammo miokard infarkti bilan ishemiya qayd etilgan.
- Uchinchi turdagi fonda angina pektorisi bo'lgan bemorlarda jim ishemiya paydo bo'ladi. Bunday bemorlar har kuni og'riqsiz va og'riqli ishemiya xurujlarini boshdan kechiradilar.
Amaliy tibbiy amaliyotda mutaxassislar ikkita kasallik turini o'z ichiga olgan tasnifni keng qo'llashadi: birinchi turdagi AFMI, miokard ishemiyasiga xos bo'lgan aniq alomatlarsiz yuzaga keladi va ikkinchi tur - jim ishemiya birlashtirilganda. og'riqli angina pektoris epizodlari va IHD ning boshqa shakllari bilan.
Ogʻriqsiz miokard ishemiyasi belgilari bormi?
Semptomlar
Og'riqsiz ishemiyaning makkorligi uning epizodlarining to'liq og'riqsizligidadir. Bemor yoki shifokor patologiyaning rivojlanishiga shubha qilishlari mumkin bo'lgan ikkita ko'rsatkich mavjud: tarixda tashxis qo'yilgan angina pektorisi va ishemiya mavjudligi va xarakteristikani aniqlash bilan yurak faoliyatini profilaktik o'rganishning bir qismi sifatida MIHni to'g'ridan-to'g'ri aniqlash. kardiogrammadagi o'zgarishlar. Yetmish foiz hollarda yurak xurujiga uchragan yoki koronar arter kasalligi bo'lgan bemorlarda og'riqsiz ishemiya mavjudligi haqida gapirish mumkin. Ushbu bemorlarning deyarli barchasida farovonlikning har bir yangi yomonlashuvi uchun to'rtta og'riqsiz hujum bor.
Yuragingiz qanday og'riyapti? Ayollar va erkaklardagi alomatlarkasallikning klinik ko'rinishini shakllantiradi, odatda va atipik davom etishi mumkin.
Yurak kasalligi bo'lgan ayollarda xurujlar kamroq o'tkir, og'riq ko'pincha bo'yin, qo'l va orqaga tarqaladi. Ko'pincha, bu fonda ko'ngil aynishi va qusish kuzatiladi, yo'tal va nafas qisilishi erkaklarnikiga qaraganda ancha tez-tez uchraydi.
Yurak patologiyalarining umumiy belgilarini ko'rib chiqish mumkin:
- nafas qisilishi, normal faoliyatdan qattiq charchoq;
- ko'ngil aynishi, oshqozonning yuqori qismida og'riq;
- kechqurun pastki ekstremitalarning shishishi;
- kechasi tez-tez siyish;
- vuruvchi bosh og'rig'i;
- tirsak va bilakdagi og'riq;
- ko'krak og'rig'i.
Endi biz yurak qanday og'riyotganini bilamiz. Ayollar va erkaklardagi simptomlarni o'z vaqtida aniqlash muhim.
Murakkabliklar
Bemorlarda ushbu patologiyaning mavjudligi juda noqulay belgi bo'lib, og'riqsiz miyokard ishemiyasida asoratlarning yuqori xavfini ko'rsatadi. Bunday bemorlarda to'satdan yurak o'limining chastotasi og'riqli hujumlari bo'lgan odamlarga qaraganda uch baravar yuqori. Ushbu kasallikning mavjudligida miyokard infarkti kamroq aniq, ammo ayni paytda yashirin alomatlarga ega, ularning intensivligi bemorni ogohlantirish va barcha choralarni ko'rishga majbur qilish uchun etarli emas. Va buning uchun odatda jismoniy faoliyatni to'xtatish yoki kamaytirish, ba'zi dori-darmonlarni qo'llash va yordam uchun shifokor bilan maslahatlashish kerak. Aniq klinik belgilar allaqachon keng miyokard shikastlanishi sodir bo'lganda paydo bo'ladi vao'lim xavfi eksponent ravishda oshadi.
Diagnoz
Ko'rib chiqilayotgan kasallikning mutlaq og'riqsizligini hisobga olgan holda, og'riqsiz miokard ishemiyasining tashxisi yurak ishemiyasining mavjudligi va darajasi haqida ob'ektiv ma'lumot beradigan instrumental tadqiqot usullariga asoslanadi. Bunday ishemiyaning eng muhim belgilari yurak ishidagi klinik ko'rinishga ega bo'lmagan, ammo asbob-uskunalar yordamida qayd etilgan o'zgarishlar hisoblanadi. Bundan tashqari, miyokardning qon ta'minotini baholashda og'riqsiz ishemiya rivojlanishini taklif qilish mumkin. Bu va boshqa maʼlumotlar quyidagi diagnostika usullari yordamida olinadi:
- Tinch holatdagi elektrokardiogramma eng keng tarqalgan va elementar diagnostika usullaridan biridir. Bu usul yurak ishidagi xarakterli o'zgarishlar haqida ma'lumot olish imkonini beradi. Uning kamchiligi ma'lumotni faqat jismoniy dam olish holatida ro'yxatdan o'tkazish qobiliyatidir, og'riqsiz tutilishlar ba'zan faqat jismoniy mashqlar paytida paydo bo'lishi mumkin.
- Xolter EKG. Ushbu diagnostika usuli odatdagi elektrokardiogrammadan ko'ra ko'proq ma'lumotga ega. Bu usul ancha to'liq ma'lumot beradi, chunki u tabiiy sharoitda va qo'shimcha ravishda bemorning kundalik muhitida amalga oshiriladi. Ushbu usul tufayli MIMS epizodlari soni aniqlanadi, ularning umumiy davomiyligi kun davomida hissiy va jismoniy faoliyatga bog'liqligi bilan belgilanadi.
- Xolter EKGdan tashqari,velosiped ergometriyasini o'tkazish maqsadga muvofiqdir. Ushbu usulning mohiyati elektrokardiogramma va bosim darajasini jismoniy faollikning dozali ortishi bilan ro'yxatga olishdir. Yurak tezligining oshishi tufayli miyokardda kislorodga bo'lgan talab ortadi. Bemorda og'riqsiz ishemiya mavjud bo'lganda, qon ta'minotining ko'payishi koronar tomirlarning patologiyalari tufayli oddiygina mumkin emas, shuning uchun yurak mushagi ishemiyadan aziyat chekadi, bu elektrokardiografiya tomonidan qayd etiladi.
- Koronar angiografiyani bajarish. Koronar arteriyalarning patologiyasi va stenozi o'rtasidagi tasdiqlangan munosabatlar tufayli bu usul asosiy diagnostika usullaridan biri hisoblanadi. Texnika yurak tomirlarining torayishi darajasi bilan birga tabiatni aniqlash imkonini beradi. Shuningdek, qancha tomirlar ta'sirlanganligini va stenozning umumiy hajmini aniqlash mumkin. Ushbu tadqiqot maʼlumotlari bemorning terapiya tanlashiga katta taʼsir koʻrsatadi.
Keyin, ogʻriqsiz miokard ishemiyasini davolash usullari haqida gaplashamiz.
Davolash
Tasvirlangan kasallikni davolash algoritmlari ishemiyaning boshqa shakllariga mos keladi. Terapiyaning maqsadi kasallikning patogenetik va etiologik asoslarini yo'q qilishdir. Terapiya barcha xavf omillarini istisno qilish bilan boshlanadi, masalan, jismoniy harakatsizlik, chekish, hayvon yog'i, tuz, spirtli ichimliklar va boshqalarning haddan tashqari miqdori bilan irratsional ovqatlanish. Lipidlar va uglevodlar almashinuvidagi buzilishlarni tuzatish, bosimni nazorat qilish va qoniqarli glikemiyani saqlash alohida rol o'ynaydi.diabet mavjudligida. Giyohvand terapiyasi miyokardni qo'llab-quvvatlashga va shu bilan birga uning ish faoliyatini oshirishga va ritmni normallashtirishga qaratilgan. Davolashning bir qismi sifatida shifokorlar quyidagi dorilar turlarini qo'llashni ta'minlaydilar:
- Adrenergik blokerlar yurak urish tezligini pasaytirish qobiliyatiga ega, bu aniq antianginal ta'sirni ta'minlaydi va mashqlar tolerantligini oshiradi. Aniq antiaritmik ta'sir tufayli hayot prognozi yaxshilanadi.
- K altsiy antagonistlari koronar va periferik arteriyalarni kengaytirish va yurak ritmini normallashtirish orqali yurak tezligini kamaytiradi. Kardiyomiyositlardagi metabolik jarayonlarni inhibe qilish qobiliyati tufayli ularning kislorodga bo'lgan talabi pasayadi va har qanday yukga chidamlilik oshadi. Adrenoblokatorlar bilan solishtirganda kasallik epizodlarining oldini olish unchalik samarali emas.
- Nitratlardan foydalanish koronar arteriyalar ichidagi qarshilikni kamaytiradi, bu esa kollateral qon oqimini rag'batlantiradi. Nitratlar tufayli qon oqimi miyokardning ishemik joylariga qayta taqsimlanadi va shu bilan faol kollaterallar sonini oshiradi. Shuningdek, bunday dorilar tufayli koronar tomirlarning lümeni aterosklerotik lezyonlar joylarida kengayadi va kardioprotektiv ta'sir paydo bo'ladi.
- Nitratga o'xshash vazodilatatorlarni qo'llash orqali periferik arteriyalarning chiqarilishini rag'batlantirishga erishiladi. Shu tufayli miokardning qon bilan ta'minlanishi sezilarli darajada yaxshilanadi va bundan tashqari, miotsitlarda kislorodga bo'lgan ehtiyoj kamayadi. Ushbu dorilar yo'q qilmaydiog'riqsiz ishemiyaga olib keladi, lekin uning epizodlari chastotasi kamayadi.
- Statinlardan foydalanish. Ushbu dorilar patogenezdagi juda muhim bo'g'inlardan biriga, ya'ni aterosklerotik jarayonlarga ta'sir qiladi. Bunday dorilar tufayli past zichlikdagi lipoproteinlar darajasi samarali ravishda kamayadi. Ushbu ta'sir tufayli organizmda odatda koronar arteriyalar devorlarida paydo bo'ladigan aterosklerotik blyashka paydo bo'lishining oldini oladi, lümenning torayishi va yurak mushaklarining perfuziyasining buzilishining oldini oladi.
Yengil yurak etishmovchiligi
Yurakning asosiy vazifasi tanani kislorod va barcha turdagi oziq moddalar bilan ta'minlash va qo'shimcha ravishda ularning chiqindilarini olib tashlashdir. Odamlar dam olayotgan yoki faol ishlayotganiga qarab, organizm boshqa miqdorda qon talab qiladi. Inson tanasining ehtiyojlarini etarli darajada qondirish uchun tomirlar lümeninin kattaligi bilan birga yurak urish tezligi sezilarli darajada farq qilishi mumkin.
Yengil yurak etishmovchiligi tashxisi yurak a'zolar va to'qimalarni kislorod va ozuqa moddalari bilan etarli darajada ta'minlashni to'xtatganligini ko'rsatadi. Vaziyat odatda surunkali bo'lib, bemor tashxis qo'yishdan oldin u bilan uzoq vaqt yashashi mumkin.
Xolter elektrokardiogrammasi
Xolter monitoringi yurak-qon tomir tizimining funktsional tadqiqotidir va Xolter asoschisi sharafiga nomlangan. Bu texnikatadqiqot maxsus portativ qurilma yordamida EKG paytida yurak dinamikasini doimiy ravishda qayd etish imkonini beradi. Xolter diagnostika texnikasi yurak faoliyatidagi o'zgarishlarni kuzatish va bemorning tabiiy faoliyati sharoitida kun davomida qon bosimini kuzatish imkonini beradi.
Bunday monitoring og'riqsiz miokard ishemiyasining oldini olish uchun zarur. Bundan tashqari, elektrokardiogramma normal bo'lgan hollarda Xolter monitoringi tavsiya etiladi, ammo odam vaqti-vaqti bilan sodir bo'ladigan vaqtinchalik yurak ritmi buzilishlari bilan birga og'riq belgilarini boshdan kechiradi va har doim shifokorning ofisida o'zini namoyon qilmaydi. Xolter texnikasi kun davomida har qanday yurak buzilishlarini aniqlashga yordam beradi, bu boshqa usullar bilan tashxis qo'yishda shunchaki imkonsizdir. Shu tarzda yurak sog‘lig‘i haqidagi ma’lumot uyqu paytida yoki bemor uyg‘oq paytida faol bo‘lganda tahlil qilinishi mumkin.
