Kariyes (lot.caries «chirish») tishning qattiq toʻqimasini depolarizatsiya va yoʻq qilishning sekin jarayoni boʻlib, dentinda karioz boʻshliq hosil boʻladi. Olimlar haligacha tish kariesining sabablari haqida aniq xulosa bera olishmayapti.
tarqalishi
Tish patologiyasi izlari o'tmishga chuqur kirib boradi. Arxeologik tadqiqotlar davomida bunday kasallik taxminan 5000 yil oldin yashagan odamlarda sodir bo'lganligi isbotlangan. Ushbu patologiya bugungi kunda eng keng tarqalgan (odamlarning 93% dan ortig'iga ta'sir qiladi). Bolalarda u surunkali kasalliklar orasida etakchi hisoblanadi va 2-o'rinni egallagan bronxial astmaga qaraganda 6-8 marta tez-tez uchraydi. Maktabni tark etgunga qadar, o'smirlarning 80% allaqachon kariyesga ega va 98% odamlarda plomba mavjud. Statistikaga ko'ra, Afrika va Osiyoda kariyes kamroq.
Fenomen etiologiyasi
Hozirgi vaqtda tish kariesining paydo boʻlishi uning yuzasida soʻlakning pH qiymatining oʻzgarishi bilan bogʻliq, tish bor.bakteriyalar bilan blyashka, uglevodlarning fermentatsiyasi (glikoliz) sodir bo'ladi. Bunga kislota hosil qiluvchi mikrofloraning faolligi qo'shiladi. Va allaqachon organik kislotalar ta'sirida, kelajakda tish shikastlanishi sodir bo'ladi.
Kariogen og'iz bakteriyalariga kislota hosil qiluvchi streptokokklar (Streptococcusmutans, Str. sanguis, Str. mitis, Str. salivarius) va ba'zi laktobakteriyalar kiradi.
Tish emali dala shpati kabi tanadagi eng qattiq to'qima hisoblansa-da, uning gidroksipatitlari kislotalarga juda sezgir va pH 4,5 da parchalana boshlaydi. Har bir himoya qoplamasi, uning noorganik komponentlari bu moddalarning ta'siridan keyin. eriydi va bu holatda 2 soat turing. Agar bu kun davomida muntazam ravishda sodir bo'ladigan bo'lsa, u holda pH uzoq vaqt davomida kislota zonasida qoladi, bunday muhitda tupurikning buferlash xususiyatlari uni tiklashga vaqt topa olmaydi va emal qaytarib bo'lmaydigan tarzda yiqila boshlaydi.
Karioz bo'shliq o'rtacha 4 yil ichida hosil bo'ladi. Va tishning ildizi yumshoqroq bo'lgani uchun, bu erda jarayon 3 barobar tezroq sodir bo'ladi. Agar siz shirinliklarni yaxshi ko'rsangiz, bir necha oy ichida chirish paydo bo'lishi mumkin.
Karies paydo bo'lishining omillari
Karies paydo bo'lishining asosiy sababi 4 ta boshlang'ich nuqta:
- tish yuzasining kariyes sezuvchanligi;
- glikoliz;
- kariogen bakteriyalar;
- vaqt.
Bu salbiy omillarga qarshi kurash:
- Blyashka olib tashlash uchun har kuni fırçalama.
- Toʻyinganlik vaemalning florlanishi - bu moddani qo'shib suv tarkibini o'zgartirish, shuningdek, tish pastasida mavjudligi bilan. Ayniqsa, chaqaloqlar uchun bunday choralarni ko'rish juda muhimdir. JSST tavsiyalariga ko'ra, ichimlik suvining ftorlanishi kariyes bilan kasallanishning 30-50% ga kamayishiga olib keladi.
Kariesning kelib chiqishi nazariyalari
Hozirda kariyesning 400 dan ortiq nazariyalari mavjud. Ularning har birida qandaydir haqiqat bor, lekin ular kasallik patogenezining barcha jihatlariga ta'sir qila olmaydi.
Mualliflar faqat individual sabablarni ko'rib chiqadilar, shuning uchun kariyesning barcha nazariyalarini ikki guruhga bo'lish mumkin. Lokalistik kontseptsiyalarni yaratuvchilar halokatning kelib chiqishini ekzogen omillar (so'lak, blyashka va toshlar, bakteriyalar, kislotalar ta'siri va boshqalar) ta'siri bilan izohlaydilar. Biologik nazariyalar mualliflari endogen kasalliklarning ta'siri haqida gapirishadi.
Kariesning sababini qadimgi shifokorlar - Gippokrat va Galen sinab ko'rishgan.
XVII-XVIII asrlarda. hayotiy nazariya mashhur bo'lib, unga ko'ra tish patologiyasi ichki tishlarning parchalanishi natijasida yuzaga keladi.
XVIII asrda. karies paydo bo'lishining kimyoviy nazariyalari paydo bo'ldi. Shunday qilib, Birdmar (1771) oziq-ovqatdan noorganik kislotalarning tishga ta'siri haqida gapirdi. Mikroskopning kashfiyoti A. Levengukga (1681) chirigan tish to'qimalarida "eng kichik hayvonlar"ni topishga imkon berdi.
Ikki asr oʻtib, Leber va Rottenshteyn (1867) kariyes uchun masʼul boʻlgan mikroblarning maʼlum bir turini taʼrifladilar.
Ular kislotalarning ta'sirini ham inkor etmadilar. Ular ustidaasos 1881 yilda Millerning o'z davridagi juda progressiv kimyoviy-parazitlik kontseptsiyasi shakllangan. Kariyesning ushbu nazariyasiga ko'ra, destruktiv jarayon 2 bosqichdan o'tadi.
Avvalida tish emalining noorganik qismi og'izda kislota hosil qiluvchi mikroorganizmlar ishtirokida shakarlarning fermentatsiyasi natijasida hosil bo'lgan sut kislotasi ta'sirida eriydi.
Bundan tashqari, bu birikma tupurikning pH darajasini pasaytiradi va qattiq to'qimalar demineralizatsiya qilinadi. 2-bosqichda esa dentin allaqachon bakteriyalar tomonidan ishlab chiqarilgan fermentlar ta'sirida yo'q qilinmoqda.
Kislota o'zi dentinga ta'sir qila olmaydi, chunki u murakkab oqsil molekulalaridan iborat.
Keyinchalik Millerning xatosi aniqlandi - bakteriyalar halokatning 1-bosqichidan boshlab allaqachon ishtirok etgan. O'z taxminlarini tasdiqlash uchun olim juda qiziqarli tajriba o'tkazdi: 1884 yilda u sun'iy ravishda tishda kariyes yaratishga muvaffaq bo'ldi - u sog'lom tishlarini oldi va ularni yaxshilab chaynalgan non, go'sht va oz miqdordagi shakar aralashmasida qoldirdi (2- 4% - 37 ºS haroratda 3 oy davomida. Va tish patologiyasi o'zini namoyon qildi.
Kariyes haqiqatan ham tez-tez chaynash va proksimal yuzalarda, ya'ni bakteriyalar ko'proq qoladigan va oziq-ovqat aylanib yuradigan joylarda rivojlanadi. Ammo nazariya ko'p fikrlarni tushuntirmaydi: so'lakning reaktsiyasi neytral yoki bir oz ishqoriy (pH - 6,8-7,0) ekanligi aniqlangan va u emal demineralizatsiyasini keltirib chiqara olmaydi.
Miller nazariyasi shirinliklarni iste'mol qilmaydigan odamlarda kariyes rivojlanishi va aksincha, bunday ovqatlarni ko'p iste'mol qiladigan odamlarda yo'qligi kabi faktlarni tushuntirmaydi.miqdorlar. Aks holda: og'izdagi holatlar tajriba bilan bir xil emas.
Bachadon bo'yni kariyesining sabablari shundan iboratki, tishlarning yuzalarida ma'lum nuqtalarda selektiv shikastlanish yumshoq blyashka bilan qoplangan joylarda kislotaning mahalliy hosil bo'lishi natijasida yuzaga keladigan demineralizatsiya bilan bog'liq. "tish plitalari" deb ataladi). Va ular faqat bachadon bo'yni mintaqasida tez-tez uchraydi. Sovet mualliflari (VF Kuskov va boshqalar) tadqiqotlariga ko'ra, nafaqat streptokokklar, balki boshqa bakteriyalar ham polisaxaridlarni fermentatsiya qilish qobiliyatiga ega. Bundan tashqari, "tish plitalari" tish to'qimalariga nafaqat kislotalar, balki mikroblarning ko'plab fermentlari ta'sirida ham sharoit yaratadi.
Bachadon bo'yni kariesining sabablari va davolash bir-birini aniqlaydi va keyinchalik terapiya tish yuzalarini chuqur tozalashdan boshlanadi.
1928 yil ishida D. A. Entin tish va emalning tupurik (tishlarning holatiga ta'sir qiluvchi tashqi omil) va qonning (ichki omil) fizik-kimyoviy tarkibiga chambarchas bog'liqligini aniqladi. Bu uning kariyes nazariyasining asosidir.
So'lak va qon beqaror qiymatlar bo'lib, ular tanadagi turli noqulay jarayonlar bilan o'zgaradi. Kasalliklarda tish to'qimalarining tabiiy optimal oziqlanishi buziladi va u kariogen bakteriyalarga nisbatan zaif bo'ladi.
Olim tishni 2 ta muhit chegarasida joylashgan yarim oʻtkazuvchan biologik membrana deb hisoblagan:
- tashqi - tupurik;
- ichki - tishning qon va limfa pulpasi.
So`lakning tarkibi va xossalariga qarab o`zgaradiemal kolloidlarining holati (ular shishiradi yoki ajinlanadi) va ularning o'tkazuvchanligi ham o'zgaradi.
Bu holda himoya qoplamasi oʻzining zaryadini va elektroosmotik oqimlarini oʻzgartiradi, ular odatda tish pulpasidan emalga markazdan qochadigan yoʻl bilan harakatlanadi va toʻqimalarning normal oziqlanishini taʼminlaydi, bu yerda qarama-qarshi harakat boshlanadi - markazdan qochuvchi - tupurikdan pulpagacha.
Potentsial o'zgarganda bakteriyalar emalga o'ziga tortiladi va uning o'tkazuvchanligi ortishi ularning kirib borishini osonlashtiradi.
Bu jarayonlar haqiqatda sodir boʻlishi isbotlangan, ammo mahalliy karies omillarisiz ular sodir boʻlmaydi. Nazariyaning progressivligi - tananing holati va buzilish o'rtasidagi bog'liqlikni tavsiflashda, minus - bioprotsessni faqat fizik va kimyoviy reaktsiya sifatida ko'rib chiqishda.
Biologik nazariya
1948-yilda rus olimi I. G. Lukomskiy tish kariesining paydo boʻlishi haqidagi nazariyasini ilgari surdi va unda kasallik D va B1 vitaminlari yetishmasligidan boshlanadi, degan fikrni ilgari surdi. Shunday qilib, tish hujayralarining (odontoblastlar) oziqlanishi buziladi va karies paydo bo'ladi.
Uning mohiyati shundaki, emal odontoblastning to'g'ri ishlashi bilan buzilmagan holda qoladi. Nazariya faqat tarixiy ahamiyatga ega.
A. E. Sharpenak (1949) kontseptsiyasi ham mavjud - u kariyes rivojlanishining asosiy bo'g'ini qattiq tish to'qimalarining oqsil matritsasining yo'q qilinishi ekanligini ta'kidladi. Bu lizin va arginin aminokislotalari, shuningdek, B guruhi vitaminlari etishmasligi bilan yuzaga keladi.
Lekin tishdagi bunday oʻzgarishlar dogʻ bosqichida boʻlmasligi isbotlangan. Vayronagarchilikdentin oqsillari asosiy jarayon emas, lekin karies rivojlanishida muhim rol o'ynaydi. Shuningdek, B vitaminining kariyesga qarshi ta'siri klinik jihatdan tasdiqlangan.
ZNIIS koʻplab turli materiallar asosida tish kariesi patogenezining ishchi kontseptsiyasini yaratdi (AI Rybakov, 1967). U rivojlanishning turli xil hayot davrlarida jarayonning notekis rivojlanishi haqidagi ma'lumotlarga asoslanadi. Bu erda ichki va tashqi omillarning o'zaro bog'liqligi qayd etilgan.
Denttoalveolyar tizimning shakllanishi embriogenezda boshlanadi va shu vaqtdan boshlab kariesni o'rganishni ko'rib chiqish kerak.
4 asosiy davrlar ajratilgan:
- intrauterin (5 haftadan 5 oygacha);
- bolalik va o'smirlik davri, tananing eng katta qayta tuzilishi (6 oydan 6 yoshgacha va keyin yigirma yoshgacha);
- kattalar davridagi optimal fiziologik muvozanat (20 yoshdan 40 yoshgacha);
- tananing ayrim funktsiyalari etishmovchiligi bilan kechadigan vaqt davri (40 yoshdan keyin).
Kariyer jarayon polietiologik patologik hisoblanadi.
Birinchi bosqichda (6 oydan 6 yoshgacha) og'iz bo'shlig'ini parvarish qilishning etishmasligi, tishlash deformatsiyasi va jarohatlar bilan kechgan kasalliklar karies uchun fon bo'lishi mumkin.
6-7 yoshda uglevodlar iste'moli ko'payadi va organizmda ftor etishmovchiligi kuzatiladi. Og'iz bo'shlig'ida so'lak ajralishining buzilishi va pH o'zgarishlari mavjud.
12 yoshdan 14 yoshgacha bo'lgan davrda tish plitalari muhimroq bo'lib, bu vaqtda juda tez-tez uchraydi. Buning uchun qo'zg'atuvchi gormonaldirqayta qurish.
17-20 yoshda jigarda, insular apparatlarda og'ir yuklar boshlanadi.
20-40 yoshda somatik kasalliklar, dentoalveolyar tizim patologiyalari paydo bo'lishi mumkin (odatda donolik tishlarining tishlari qiyinlashadi, to'qimalarning shikastlanishi, noto'g'ri okklyuzion paydo bo'lishi mumkin).
Tananing qurib qolish davri (40 yil va undan ortiq) jinsiy va boshqa ichki sekretsiya bezlari faoliyatining pasayishi, og'iz bo'shlig'i kasalliklari bilan tavsiflanadi.
Bu holatda tetik mexanizmi noto'g'ri ovqatlanish va og'iz bo'shlig'idagi mahalliy o'zgarishlardir.
Xulosa: kariyes kelib chiqishida umumiy va mahalliy provokatsion sabablar katta rol o'ynaydi.
Karies omillari keng tarqalgan:
- nerv tizimining funktsional holati;
- metabolik jarayonlarda o'zgarishlarga olib keladigan keng tarqalgan kasalliklar mavjudligi;
- ratsionning sifatsiz tarkibi;
- irsiy moyillik;
- gormonal buzilishlar.
Mahalliy omillar:
- fermentlar;
- kariogen mikroorganizmlar;
- ortiqcha uglevodli ovqat;
- blyashka yoki blyashka mavjudligi;
- to'yib ovqatlanmaslik;
- to'plangan tishlar noto'g'ri;
- tuprikning sifati va miqdoridagi o'zgarishlar;
- tish tuzilmalarining pastligi.
Patologiyaning paydo bo'lishi uchun kariyes uchun ushbu xavf omillarini ma'lum bir chegara darajasiga to'plash kerak, keyin emal yiqila boshlaydi. A. I. Rybakov kontseptsiyasining kamchiliklari - bu nomli etiologik sabablarning ko'pligi, ammo ular faqatasosiy sabab bo'lishdan ko'ra hissa qo'shish.
Joriy talqinlar
E. V. Borovskiy va boshqa hammualliflar (1979, 1982) tomonidan asos solingan kariyes paydo bo'lishining zamonaviy nazariyasi patologiyani umumiy va mahalliy omillarning bir nechta guruhlari ta'siri va o'zaro ta'siri natijasida qayd etilgan.
Bu nimani anglatadi? Vayron qiluvchi jarayonlar uchun tish kariesining paydo bo'lishining tetik mexanizmi kerak. Bu og'izdagi mikrofloraning glikoliz bilan birga majburiy ishtirokidir.
Davolash tamoyillari
Remineralizatsiya terapiyasi dog 'bosqichida amalga oshiriladi. Davolash kursi 10 protseduradan iborat bo'lib, uning davomida tishlar k altsiy ilovalari, Remodent eritmalari (tabiiy vosita) va ftor o'z ichiga olgan preparatlar (natriy ftorid 2-4%) bilan oziqlanadi. Klinikada stomatolog tomonidan davolangan ma'qul, u avval tishni tozalaydi, so'ngra sirtini limon kislotasi bilan surtadi, suv bilan yuvadi va 15 daqiqa davomida 10% k altsiy glyukonat yoki gidroxlorid eritmasini qo'llaydi.
Bo'shliqni to'ldirish
Turli darajadagi salbiy jarayonlar bilan amalga oshiriladi: yuzaki, o'rta va chuqur karies. Ta'sirlangan to'qimalar olib tashlanadi va bo'shliqning o'zi muhrlanadi.
Qadamlar:
- Bemorning blyashka va qo'shni kontakt tishlarini tozalash. Turli usullar mavjud: qattiq blyashka uchun ultratovush, yumshoq blyashka uchun - abraziv pastalar yoki cho'tkalar.
- Tishning rangi maxsus shkalada aniqlanadi - bu plomba moddasining soyasini aniq tanlash uchun zarur.
- Og'riqni yo'qotish - lokal behushlik.
- Kariyer to'qimalarni burg'ulash - bo'shliqlar emalning osilgan qirralarini burg'ulash bilan to'g'ri shaklga ega bo'ladi.
- Keyin barcha karioz dentin olib tashlanadi. Agar hech bo'lmaganda zarracha qolsa, plomba ostida pulpit yoki periodontit rivojlanadi.
- Tishlarni tupurikdan ajratish muhim bosqichdir! Ilgari, bu samarasiz paxta rulolari bilan, so'nggi 10 yil davomida Cofferdam tomonidan amalga oshirildi. Bu tishlar uchun teshikka ega lateks plyonka.
- Keyin, mavjud bo'shliq antiseptiklar bilan ishlov beriladi.
- Keyin emalni fosfor kislotasi jeli bilan surting, shunda yopishtiruvchi (elim kabi narsa) tish toʻqimalariga tarqalishi mumkin. Namlashdan keyin u fotopolimerizatsiya lampasi bilan yoritiladi.
- Muhr ostidagi qistirmani qo'llash - u pastki qismga joylashtiriladi va izolyator sifatida xizmat qiladi. Bu muhr o'rnatish uchun zarur.
- Plomba - tish shaklini va uning chaynash yuzasini tiklaydi. Tarkibi fotopolimer kompozit materiallardan tayyorlangan. Har bir qatlam navbatma-navbat qo'llaniladi va quritish uchun lampochka bilan quritiladi.
- Tish plombasini silliqlash va silliqlash davolash jarayonini yakunlaydi.
Lazer bilan davolash
Asosiy afzalligi shundaki, u butunlay og'riqsiz va emalning mikrotraumlari yo'q. Bunga parallel ravishda sterilizatsiya amalga oshiriladi, shuning uchun mikroblar muhr ostiga tushmaydi.
Ozon bilan davolash
Ozon bakteriyalarni butunlay yo'q qiladi. Sog'lom to'qimalar ta'sir qilmaydi. Qo'llaniladigan usuldastlabki karies uchun.
Infiltratsiya
Ta'sirlangan tishga maxsus gel qo'llaniladi, uning tarkibiy qismlari emal bilan kimyoviy reaksiyaga kirishadi. Ular shunchaki zararlangan hududlarni eritib yuboradilar. Shundan so'ng, sirt spirt bilan tozalanadi va quritiladi. Og'riq yo'q va butun jarayon 15 daqiqadan ko'p davom etmaydi.
Havo portlatish
Agar kariyes hali rivojlangan shaklda boʻlmagan boʻlsa, mayda boʻshliqlarni emalga havo-abraziv taʼsir qilish orqali tozalash mumkin. Alyuminiy oksidi zarralarining kuchli oqimi bosim ostida yo'n altirilgan oqim bilan shikastlangan to'qimalarni urib yuboradi va sog'lom qismlar qoladi. Bunday zarbalar matkapga qaraganda samaraliroq.
Endi siz karies sabablari va tish patologiyasini davolash haqida bilasiz. Kariyes polietiologik kasallikdir. Bugungi kunda matkap bilan davolash hamma joyda ustunlik qiladi. Zamonaviy usullar faqat profilaktika maqsadida qo'llaniladi.
